Interested Article - Острые респираторные инфекции

Острые респираторные инфекции ( ОРИ ) — инфекционные заболевания , в которые вовлечены дыхательные пути . Передаются преимущественно воздушно-капельным путём , поражают различные отделы респираторного тракта и входят в группу острых респираторных заболеваний , являясь самыми распространёнными острыми заболеваниями среди людей . Могут проявляться в виде простуды , фарингита , ларингита , трахеита , бронхита , бронхиолита , пневмонии и бронхопневмонии . Длительность заболеваний не превышает 30 дней , при большинстве инфекций заболевание проходит само собой, но иногда может потребоваться медицинская помощь .

Причинами могут быть вирусы и бактерии , а также грибы . Из числа вирусов могут вызываться вирусами гриппа , парагриппа , риновирусами , коронавирусами , аденовирусами , респираторно-синцитиальным вирусом и другими. Острые респираторные вирусные инфекции являются подмножеством острых респираторных инфекций. Из числа бактерий могут вызываться стрептококком , пневмококком , стафилококком , менингококком , гемофильной палочкой , микоплазмой , хламидиями и легионеллами . Инфекция также может быть смешанной, то есть вирусно-вирусной или вирусно-бактериальной . Для некоторых патогенов также могут быть специфичны отдельные клинические проявления .

Острые респираторные инфекции принято классифицировать как инфекции нижних дыхательных путей и инфекции верхних дыхательных путей . Из-за возможного распространения инфекции на другие части тела, воздействий выделяемых патогенами токсинов, воспалительных процессов или снижения функции лёгких острые респираторные инфекции могут не ограничиваться дыхательной системой и вызывать системные эффекты. Также респираторные проявления могут быть при дифтерии , коклюше и кори , однако данные заболевания могут иметь и другие проявления . По степени тяжести среди респираторных инфекций выделяют грипп , гриппоподобное заболевание , пневмонию и бронхиолит .

Ежегодно из-за острых респираторных инфекций умирает порядка 3,9 миллиона человек, при этом большая часть смертей приходится на детей из развивающихся стран .

Классификация

Группировать респираторные инфекции принято по симптоматике и вовлечению отдельных частей дыхательной системы . Острые респираторные инфекции могут быть классифицированы как острые инфекции верхних дыхательных путей и острые инфекции нижних дыхательных путей. Верхние дыхательные пути начинаются с носа и идут до голосовых связок в гортани , включая в себя придаточные пазухи носа и среднее ухо . Нижние дыхательные пути начинаются с трахеи и бронхов и заканчиваются бронхиолами и альвеолами . Классифицируют инфекции по преимущественному вовлечению верхних или нижних дыхательных путей .

Инфекции верхних дыхательных путей в подавляющем большинстве случаев вызываются вирусами и проходят сами по себе, поэтому более важными в подобных случаях являются возможные осложнения, чем сама инфекция . Острые инфекции верхних дыхательных путей могут протекать в форме простуды , синусита , фарингита , тонзиллита , (англ.) ( , ларингита и ларинготрахеита .

Инфекции нижних дыхательных путей могут протекать в форме бронхита , бронхиолита и пневмонии , могут протекать в тяжёлой форме и заканчиваться смертельным исходом . Продолжительность инфекций нижних дыхательных путей обычно больше, чем у инфекций верхних дыхательных путей .

Также существует понятие тяжёлой острой респираторной инфекции, которая сопровождается кашлем с температурой тела от 38 °C в истории болезни и требует госпитализации. Определение дано Всемирной организацией здравоохранения и предназначено для использования в (англ.) ( в рамках стационаров, при этом диагноз учитывается, если симптомы появились в течение предшествующих 10 дней на момент классификации случая . Определение тяжёлой острой респираторной инфекции ориентировано на учёт случаев пневмонии, вызванной гриппом, а также связанных с гриппом обострений хронических заболеваний, среди которых астма и заболевания сердца . По классификации МКБ-10 наиболее близкими к данному определению являются коды J09—J11 (грипп с идентифицированным или неидентифицированным вирусом), которые в теории могли бы дополнительно использоваться в системах мониторинга .

Эпидемиология

Острые инфекции нижних дыхательных путей являются одной из лидирующих причин смертности из-за респираторных заболеваний среди детей и взрослых по всему миру , являясь самой смертоносной инфекционной болезнью и одной из ведущих причин заболеваемости и смертности среди детей до 5 лет . Острые инфекции нижних дыхательных путей являются важной причиной смертей в странах с низким и средним уровнем доходов . С точки зрения эпидемиологии к ним обычно относят острый бронхит, бронхиолит , грипп и пневмонию . При этом бронхиолит является наиболее распространённой причиной госпитализаций среди детей возрастом до 1 года . В 2010 году из-за инфекций нижних дыхательных путей по всему миру было госпитализировано 14,9 миллиона человек . Острый бронхит часто встречается среди взрослых, ежегодно он диагностируется примерно у 30—50 человек на 1000 человек населения . Грипп может быть сезонным и пандемическим, им чаще всего болеют дети, а люди возрастом за 65 лет подвержены случаям наиболее серьёзных заболеваний гриппа с высокой смертностью . Заболеваемость сезонным гриппом от года к году может варьироваться, но в общем случае примерно 5 %—20 % населения ежегодно им болеют . Пневмония также встречается чаще среди маленьких детей и пожилых людей . В Европе внебольничной пневмонией ежегодно болеют примерно 2—12 человек на 1000 человек взрослого населения , большинство пациентов лечится на дому, но, тем не менее, она является самой частой причиной смертности от инфекций .

Этиологически по состоянию на 2016 год среди инфекций нижних дыхательных путей, вызванных пневмококком, гемофильной палочкой типа B, гриппом и респираторно-синцитиальным вирусом наиболее частой по заболеваемости и лидирующей по смертельным исходам являлась пневмококковая пневмония , а второй по числу смертельных исходов следовала респираторно-синцитиальная инфекция, примерно половина смертельных исходов которой относится к детям младше 5 лет .

Факторы риска

К внешним факторам относятся активное и пассивное курение и вдыхание раздражающих слизистые оболочки веществ, а также аномальную влажность воздуха в помещении и изменения в климате .

Сопутствующие заболевания или нарушения тоже могут повышать риск. Риск повышается при нарушении анатомического строения полости носа или околоносных пазух, к чему относится, например, искривление носовой перегородки, а также при стоматологических вмешательствах. Из числа сопутствующих заболеваний к факторам риска относят инфекции верхних дыхательных путей, нарушения работы мукоцилиарного клиренса , иммунодефициты , муковисцидоз , атопии, аллергический ринит , бронхиальную астму и ондогенные инфекции .

Некоторые психические состояния тоже могут повышать риск, к ним относятся психические расстройства , тревога и депрессия .

Лечение

Предотвращение и лечение респираторных инфекций во многом зависит от качества системы здравоохранения. Вирусные инфекции обычно проходят сами по себе, а большинство бактериальных хорошо поддаются лечению антибиотиками . На практике в лечении используется множество средств, из которых у большинства польза минимальная, но возможны побочные эффекты . Популярность набирает одна из разновидностей альтернативной медицины — гомеопатия , принципы которой ненаучны, а какие-либо положительные результаты объясняются эффектом плацебо , причём кокрановский метаанализ рандомизированных исследований показал отсутствие какого-либо эффекта от её применения для лечения ОРИ у детей .

Хотя антибиотики сделали возможным лечение пневмонии, антибиотикорезистентность может его усложнить. К резистентности, которая является большой проблемой здравоохранения, может приводить неправильное использование антибиотиков, в результате чего происходит естественный отбор бактерий, устойчивых к применяемому антибиотику. Более грамотное использование антибиотиков может уменьшить данную проблему. Одним из важных факторов успешного лечения является ранняя диагностика, что включает в себя совершенствование тестов и методик быстрого определения инфекционных агентов . Кокрановский метаанализ данных 12 стран показал, что учёт прокальцитонина как маркера бактериальной инфекции при решении вопроса о начале лечения антибиотиками и для определения длительности курса приводит к снижению риска смертности, расхода антибиотиков и рисков побочных эффектов из-за применения антибиотиков, при этом результаты были схожими для разных инфекций .

Для эффективного лечения тяжёлых инфекций нижних дыхательных путей приоритетным должно быть обеспечение доступности пульсоксиметров в сочетании с доступом к системам доставки кислорода .

Профилактика

Широкое применение вакцин против кори , дифтерии , коклюша , гемофильной палочки типа B, пневмококка и гриппа способно значительно снизить заболеваемость острыми респираторными инфекциями среди детей . Благодаря применению вакцин против гемофильной палочки типа B в странах, где данная вакцина присутствует в национальных программах вакцинации, практически исчезли вызванные данным возбудителем инвазивные заболевания, среди которых менингит и пневмония .

Среди грудных детей снизить заболеваемость острыми инфекциями нижних дыхательных путей может помочь исключительно грудное вскармливание. Стратегии по использованию добавок цинка в пищу могут также значительно снизить заболеваемость среди населения, испытывающего дефицит цинка, предотвращая примерно четверть эпизодов заболевания .

Хотя физические упражнения помогают улучшить состояние здоровья в целом, согласно кокрановскому обзору они не влияют на заболеваемость острыми респираторными инфекциями. Однако некоторые исследования показали, что физические упражнения могут снижать тяжесть заболеваний .

См. также

Примечания

Centre for Clinical Practice at NICE (UK). . — London: National Institute for Health and Clinical Excellence (UK), 2008. — (National Institute for Health and Clinical Excellence: Guidance). 21 марта 2021 года.
Sangita Thapa, Shishir Gokhale, Annavarapu Laxminarasimha Sharma, Lokendra Bahadur Sapkota, Shamshul Ansari. (англ.) // BMJ Open Respiratory Research. — 2017-10-01. — 1 October ( vol. 4 , iss. 1 ). — P. e000203 . — ISSN . — doi : . — . 9 мая 2021 года.
↑ , 2.3. Острые респираторные инфекции, с. 396.
↑ Antonio Jose Grande, Justin Keogh, Valter Silva, Anna M. Scott. (англ.) // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2020. — 4 April ( vol. 4 ). — P. CD010596 . — ISSN . — doi : . — .
, p. 481.
↑ (англ.) . Health A to Z . U. S. National Health Service (19 октября 2017). Дата обращения: 3 июля 2020. 21 июня 2020 года.
↑ , 2.3. Острые респираторные инфекции, с. 396—397.
Moini. : [ 15 июля 2020 ]. — Jones & Bartlett Publishers, 2013. — P. 96. — 526 p. — ISBN 978-0-7637-9908-3 .
, p. 493.
↑ .
, Введение, с. 50.
Therese Umuhoza, Wallace D. Bulimo, Julius Oyugi, Jean Pierre Musabyimana, Alison A. Kinengyere. (англ.) // PLOS ONE. — 2021. — 27 April ( vol. 16 , iss. 4 ). — P. e0249992 . — ISSN . — doi : . — . 9 мая 2021 года.
, Upper Respiratory Infections.
Mark Rogan. (англ.) // International Encyclopedia of Public Health (Second Edition) / Stella R. Quah. — Oxford: Academic Press, 2017-01-01. — P. 332–336 . — ISBN 978-0-12-803708-9 . 10 октября 2020 года.
, p. 483.
↑ , 1. Upper Respiratory Infections: Common Cold, Sinusitis, Pharyngitis, Epiglottitis and Laryngotracheitis.
, General Concepts : 2. Lower Respiratory Infections: Bronchitis, Bronchiolitis and Pneumonia.
, Lower Respiratory Infections.
(англ.) . World Health Organization (январь 2014). Дата обращения: 5 июля 2020. 30 июня 2020 года.
, 4.1 Surveillance case definitions for ILI and SARI, p. 15.
, 4.2 Surveillance of ILI and SARI using automated electronic data collection, p. 15.
↑ , Introduction, p. 210.
European Respiratory Society. The Global Impact of Respiratory Disease. — Second Edition. — Sheffield: Forum of International Respiratory Societies (FIRS), 2017. — 42 с. — ISBN 9781849840873 . — ISBN 9781849840880 .
(рус.) . Бюллетени ВОЗ . Всемирная организация здравоохранения (24 мая 2018). Дата обращения: 8 декабря 2020. 8 декабря 2020 года.
↑ А. В. Богданова, О. В. Самодова, Н. Л. Рогушина, И. В. Щепина. (рус.) // Журнал инфектологии : журн.. — 2016. — Т. 8 , № 2 . — С. 5-9 . — ISSN . 5 июля 2020 года.
↑ Forum of International Respiratory Societies. (англ.) . — Second Edition. — Sheffield: European Respiratory Society, 2017. — P. 16-19. — 42 p. — ISBN 9781849840873 . — ISBN 9781849840880 . 1 июля 2021 года.
, Introduction : Incidence, p. 210.
, Influenza, p. 212.
, Influenza : Incidence, p. 212—213.
, Pneumonia, p. 215.
, Pneumonia : Incidence, p. 215.
, Pneumonia : Key points, p. 210.
Christopher Troeger, Brigette Blacker, Ibrahim A. Khalil, Puja C. Rao, Jackie Cao. : [] : [ 4 июля 2020 ] // The Lancet Infectious Diseases. — 2018. — Vol. 18, no. 11 (1 ноябрь). — P. 1191–1210. — ISSN . — doi : . — PMID . — PMC .
↑ , Факторы риска, с. 54.
, Plain Language Summary : Background, p. 2.
, Abstract : Background, p. 1.
, Background : Description of the intervention, p. 10.
, Abstract : Authors' conclusions, p. 2.
Philipp Schuetz, Yannick Wirz, Ramon Sager, Mirjam Christ-Crain, Daiana Stolz. (англ.) // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2017. — 12 October ( vol. 10 ). — P. CD007498 . — ISSN . — doi : . — . 3 июля 2020 года.
, Interventions : Vaccinations, p. 485.
, Hib Vaccine : Vaccinations, p. 485.
Daniel E Roth, Laura E Caulfield, Majid Ezzati, Robert E Black. (англ.) // Bulletin of the World Health Organization. — 2008. — May ( vol. 86 , iss. 5 ). — P. 356–364 . — ISSN . — doi : . — . 23 мая 2022 года.

Литература

Аликеева Г. К. Инфекционные болезни : Учебник / Аликеева Г. К., Венгеров Ю. Я., Ющук Н. Д.. — 2-е изд. — М. : ГЭОТАР-Медиа , 2016. — 704 с. — ISBN 978-5-9704-2671-5 .
Васкес Абанто Х.Э, Васкес Абанто А.Э. : [ рус. ] : [ 12 июля 2020 ] // Актуальная инфектология : журн. — К. , 2017. — Т. 5, № 1. — С. 50—59. — ISSN . — doi : .
: [ англ. ] . — WHO Global Epidemiological Surveillance Standards for Influenza. — 2013. — 73 p. — ISBN 978-92-4-150660-1 .
Bulla, A. : a review : [ англ. ] : [ 17 апреля 2018 ] / A. Bulla, K. L. Hitze // Bulletin of the World Health Organisation. — 1978. — Vol. 56, no. 3. — P. 481—498. — PMID . — PMC .
/ Eric A. F. Simoes ; Thomas Cherian, Jeffrey Chow, Sonbol A. Shahid-Salles, Ramanan Laxminarayan // : [ англ. ] / Dean T. Jamison, Joel G. Breman, Anthony R. Measham, George Alleyne, Mariam Claeson, David B. Evans, Prabhat Jha, Anne Mills, Philip Musgrove. — Washington (DC) : The International Bank for Reconstruction and Development, 2006. — ISBN 978-0-8213-6179-5 . — PMID .
/ Purushothama V. Dasaraju ; Chien Liu. — В: / Samuel Baron // Medical Microbiology. — Galveston (TX) : University of Texas Medical Branch at Galveston, 1996. — ISBN 978-0-9631172-1-2 .
Kate Hawke, Mieke L van Driel, Benjamin J Buffington, Treasure M McGuire, David King. : [ англ. ] // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2018. — Vol. 2018, no. 9 (9 September). — ISSN . — doi : . — PMID . — PMC .