Interested Article - Шизоаффективное расстройство
- 2021-06-05
- 1
Шизоаффективное расстройство (другие названия — рекуррентная шизофрения , периодическая шизофрения , циркулярная шизофрения , шизоаффективный психоз ) — психическое расстройство , сочетающее в себе признаки шизофрении и аффективного расстройства . Характеризуется аномальными процессами мышления и дерегулированными эмоциями. Диагноз обычно ставят, когда у человека есть признаки как шизофрении, так и аффективного расстройства (расстройства настроения) — как биполярное расстройство, так и депрессия — но нельзя поставить диагноз только шизофрении либо только депрессивного или маниакального эпизода. Биполярный тип отличается симптомами мании, гипомании или смешанного эпизода. Депрессивный тип — только симптомами депрессии. Общие симптомы расстройства включают слуховые галлюцинации , параноидный бред и дезорганизованную речь и мышление. Начало симптомов обычно начинается в молодом возрасте. В настоящее время известно, что симптомы проявляются в разные периоды жизни.
В DSM-5 и МКБ-10 шизоаффективное расстройство находится в том же диагностическом классе, что и шизофрения, но не в том же классе, что и нарушения настроения. Диагноз был введён в 1933 году, и его определение было слегка изменено в DSM-5, опубликованном в мае 2013 года, поскольку определение шизоаффективного расстройства DSM-IV приводит к чрезмерному ошибочному диагнозу. Изменения, внесённые в определение шизоаффективного расстройства, были предназначены для того, чтобы сделать диагностику DSM-5 более последовательной (или надёжной) и существенно сократить использование диагноза. Кроме того, диагностика шизоаффективного расстройства DSM-5 больше не может использоваться для психоза первого эпизода.
История
в 1913 и в 1921 описали пациентов со смешанной аффективной и шизофренной симптоматикой, и отнесли их к маниакально-депрессивной группе Крепелина . Якоб Казанин в 1933 году ввёл термин «шизоаффективное состояние», и считал его подтипом шизофрении (по критериям Эйгена Блейлера ) .
В настоящее время шизоаффективные расстройства рассматриваются как пограничная группа между шизофренией и аффективными расстройствами .
Клиника
Расстройства практически не сопровождаются изменениями личности (в отличие от шизофрении), аффективные нарушения дольше и сильнее выражены, чем продуктивные симптомы шизофрении. Приступы могут быть :
- депрессивно-параноидные;
- маниакально-параноидные;
- смешанные состояния.
Диагностика
МКБ-10
Диагноз F ставится при соответствии следующим группам критериев:
- наличествуют признаки аффективных расстройств (F30—F32);
-
наличие как минимум одного из следующих признаков не менее 2 недель:
- слуховые галлюцинации в виде посторонних голосов, комментирующих или ведущих диалоги;
- бред контроля и воздействия, чувство «сделанности» мыслей, ощущений, движений;
- ощущения телепатии , то есть приёма или передачи мыслей на расстоянии, их открытость или отнятие;
- разорванность речи и неологизмы ;
- стойкий бред, не характерный для субкультуры пациента;
- частое и переходное появление кататонических симптомов ;
- симптомы шизофрении и аффективных расстройств представлены одновременно при одном обострении;
- исключены органические поражения мозга (F0) и употребление психоактивных веществ (F1).
Типы шизоаффективного расстройства
- F Маниакальный тип. Диагноз ставится при шизоаффективном расстройстве на маниакальном фоне (соответствие критериям мании F ).
- F Депрессивный тип. Диагноз ставится при шизоаффективном расстройстве на депрессивном фоне (соответствие критериям умеренной или тяжёлой депрессии F —4).
- F Смешанный тип. Диагноз ставится при шизоаффективном расстройстве, смешанным с биполярным аффективным расстройством (соответствие критериям БАР, текущий эпизод смешанного характера F ).
- F Другие шизоаффективные расстройства.
- F Шизоаффективное расстройство неуточнённое.
Одна часть исследователей расценивает смешанный тип шизоаффективного расстройства как атипичную форму биполярного аффективного расстройства , а другая — как относительно доброкачественную форму течения шизофрении («циркулярную шизофрению») .
Эпидемиология
Распространённость оценивается в пределах 0,5—0,8 %, преобладания по полу не обнаруживается . Эти данные довольно приблизительны из-за теоретически обусловленных различий в диагностических подходах .
Сейчас расстройство было переопределено, но оценки распространённости DSM-IV составляли менее 1 процента населения в диапазоне от 0,5 до 0,8 процента [ источник не указан 61 день ] .
Этиология
В вопросах этиологии данного расстройства мнения учёных разделились. Часть исследователей рассматривает их как взаимодействие генетической отягощённости по шизофрении и аффективным расстройствам с двух сторон. Есть и исследования, указывающие на генетическую самостоятельность шизоаффективных расстройств. Также существует мнение о близости данного вида расстройств к эпилепсии (фактор периодичности + изменения на ЭЭГ — пароксизмальная активность). [ источник не указан 61 день ]
Прогноз
Исход шизоаффективного расстройства находится в промежуточном положении: он менее благоприятен, чем при биполярном аффективном расстройстве, но более благоприятен, чем при шизофрении . У смешанного типа течения прогноз сходный с биполярным аффективным расстройством, а у депрессивного типа — с шизофренией .
Более плохой исход можно спрогнозировать при наследственной отягощённости по шизофрении, низком уровне адаптации в периоде до возникновения расстройства и непрерывном течении расстройства .
Терапия
Для лечения шизоаффективного расстройства на всех этапах используются антидепрессанты , антипсихотические препараты (как атипичные , так и традиционные), анксиолитики и нормотимики ( ламотриджин , препараты лития , вальпроевая кислота , карбамазепин ) . При депрессивном типе используются антидепрессанты: ингибиторы моноаминоксидазы , тетрациклические и трициклические (например, мапротилин , амитриптилин , имипрамин ), а также электросудорожная терапия (при наличии лекарственной резистентности ). При маниакальном типе используются нейролептики с выраженной антипсихотической и седативной активностью . При смешанном типе препараты лития, карбамазепин и ламотриджин. Ламотриджин при шизоаффективных расстройствах эффективен в дозах от 400 мг/день .
При профилактической терапии применяются поддерживающие дозы карбамазепина (до 200 мг) или карбоната лития (литобида, контемнола, литинола) в дозах до 400—500 мг, иногда препараты вальпроевой кислоты :174 .
Основным средством лечения является антипсихотическое средство в сочетании со стабилизатором настроения или антидепрессантом, или и тем, и другим. Некоторые исследователи обеспокоены тем, что антидепрессанты могут усилить психоз , манию и длительный цикл эпизодов настроения в расстройстве. Когда есть риск для себя или других людей, обычно на ранней стадии лечения, может потребоваться госпитализация. Психиатрическая реабилитация, психотерапия и профессиональная реабилитация очень важны для восстановления более высокой психосоциальной функции. Как группа, люди с шизоаффективным расстройством, диагностированные с использованием критериев DSM-IV и МКБ-10, имеют лучший результат, чем люди с шизофренией, но имеют переменные индивидуальные психосоциальные функциональные исходы по сравнению с людьми с расстройствами настроения, от худших до одинаковых. Результаты для людей с диагностированным шизоаффективным расстройством DSM-5 зависят от данных проспективных когортных исследований, которые ещё не завершены. [ источник не указан 61 день ]
См. также
- Шизофрения
- Шизотипическое расстройство
- Аффективные расстройства
- Биполярное аффективное расстройство
- Большое депрессивное расстройство
Примечания
- (англ.) — 2016.
- Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- . Дата обращения: 14 ноября 2014. 29 ноября 2014 года.
- . Дата обращения: 14 ноября 2014. 29 ноября 2014 года.
- ↑ Ю. В. Попов, В. Д. Вид. Современная клиническая психиатрия. — М. : Экспертное бюро-М, 1997. — С. 124—125. — 496 с. — ISBN 5-86065-32-9 (ошибоч.) .
- В. А. Жмуров
- Kraepelin E., 1899; Bumke O., 1924; Осипов В. П., 1924; Случевский Ф. И., 1958
- Bleuler E., 1911; Казанин Я., 1933; Кронфельд А., 1940; Снежневский A. B., 1960; Наджаров P. A., 1969
- ↑ / под ред. Н. Г. Незнанова, Ю. А. Александровского, Л. М. Барденштейна, В. Д. Вида, В. Н. Краснова, Ю. В. Попова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. —153. — 512 с. — (Серия «Клинические рекомендации»). — ISBN 978-5-9704-1297-8 .
- Erfurth A., Walden J., Grunze H. Lamotrigine in the treatment of schizoaffective disorder (англ.) // Vol. 38 , no. 3 . — P. 204—5 . — doi : . — . : journal. — 1998. —
- Самохвалов В. П. (Учебное пособие для студентов медицинских вузов) . — Ростов-на-Дону : Феникс, 2002. — 575 с. — (Серия «Высшее образование»). — ISBN 5-222-02133-5 .
Литература
- Тиганов А. С. , Снежневский А. В. , и др. Руководство по психиатрии / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — М. : Медицина , 1999. — Т. 1. — С. 636—667. — 712 с. — ISBN 5-225-02676-1 .
- 2021-06-05
- 1