Трансплантация фекальной микробиоты ( ТФМ ), также известная как «трансплантация кала», «пересадка кала», «пересадка фекальной микробиоты», «фекальная бактериотерапия», «фекалотерапия» , — это процесс трансплантации кишечных бактерий и бактериофагов , содержащихся в кале здорового человека или нескольких здоровых людей, реципиенту, страдающему тем или иным заболеванием , при котором может быть показан этот метод лечения . Процедура ТФМ представляет собой процесс принудительного искусственного восстановления нормального баланса кишечной микрофлоры при помощи введения всего комплекса «здоровых» живых бактерий и их бактериофагов, находящихся в нефильтрованной гомогенизированной взвеси (суспензии) или в фильтрате раствора кала здорового донора или нескольких здоровых доноров в желудочно-кишечный тракт пациента, являющегося реципиентом. Для введения суспензии или фильтрата раствора кала в организм реципиента при этом могут быть использованы разные методы. Введение может осуществляться непосредственно в толстую кишку при помощи колоноскопа , или в желудок либо в двенадцатиперстную кишку при помощи желудочного или дуоденального зонда, вводимого через нос или рот , или в прямую кишку (откуда суспензия-гомогенат или фильтрат силой тяжести переходят в толстую кишку) при помощи клизмы . Разработан также метод ТФМ без использования инвазивных методов введения фекальной микробиоты в организм, при помощи приёма внутрь капсул с замороженным и высушенным препаратом фекальной микробиоты, полученной от здорового донора или нескольких здоровых доноров.

Определение и синонимы

Трансплантация фекальной микробиоты, или ТФМ, согласно принятому определению, представляет собой процедуру переноса (трансфера) фекального материала, содержащего живые бактерии, грибки и бактериофаги, а также вырабатываемые ими пребиотики (вещества, способствующие развитию дружественных микроорганизмов) и природные антибиотики против бактерий и грибков-конкурентов, плюс донорские антитела (в основном секреторные, то есть класса IgA), белки слизи, желчные кислоты и другие компоненты, от здорового донора к больному человеку, являющемуся реципиентом .

Медицинское применение

Инфекция Clostridium difficile

Исследования показывают, что процедура ТФМ может быть эффективным методом лечения инфекций , вызванных Clostridium difficile , которые могут варьировать по своей тяжести от простого поноса ( диареи ) до тяжёлого псевдомембранозного колита и/или токсического расширения толстой кишки. Вследствие взрывного, эпидемического характера роста в мире заболеваемости, связанной с инфекциями Clostridium difficile , а также в связи с ростом устойчивости этого микроорганизма к метронидазолу и ванкомицину , особенно в Северной Америке и Европе , ТФМ стала получать всё большую популярность и освещение как в СМИ, так и в научной литературе. Ряд экспертов даже призвали к тому, чтобы начать считать ТФМ терапией первой линии, или терапией выбора, для всех случаев инфекции Clostridium difficile , а не только тяжёлых, осложнённых, рецидивирующих или не поддающихся терапии стандартными антибиотиками (метронидазолом, ванкомицином). В 2013 году двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое испытание показало высокую эффективность ТФМ, взятой от здоровых доноров, в лечении рецидивирующих инфекций Clostridium difficile у взрослых. В лечении этого состояния ТФМ оказалась эффективнее, чем применение одного лишь ванкомицина.

Другие заболевания ЖКТ

Болезнь Крона

ТФМ также исследуется в качестве экспериментального метода лечения других гастроэнтерологических и колопроктологических заболеваний, таких, как различные колиты (в частности, неспецифический язвенный колит , болезнь Крона ), хронические запоры , хронические поносы , хронические кишечные инфекции (хронический шигеллёз , хронический сальмонеллёз , иерсиниоз , кампилобактериоз и др.), синдром раздражённого кишечника и другие. На ранних этапах находится также изучение потенциальной эффективности ТФМ при внекишечных заболеваниях, в частности эндокринно - обменных ( ожирение , сахарный диабет , метаболический синдром ), неврологических ( болезнь Паркинсона , рассеянный склероз и др.), психических ( аутизм , большая депрессия и др.), гепатологических ( печёночная энцефалопатия ) и других. В США FDA с 2013 года регулирует человеческий кал как экспериментальное лекарство. Это означает, что для применения его по другим показаниям, отличным от лечения рецидивирующей инфекции Clostridium difficile , нужно получать специальное разрешение FDA по каждому случаю отдельно.

Перед собственно процедурой ТФМ для лечения заболеваний, отличных от инфекции Clostridium difficile , может предусматриваться или не предусматриваться фаза стерилизации кишечника реципиента для уничтожения (вернее, уменьшения численности популяции) его собственной кишечной микрофлоры с помощью курса кишечных антибиотиков , лечебного голодания и/или курсового применения клизм, курса гидроколонотерапии и/или сильных слабительных , или с помощью курса искусственного повышения температуры тела ( пиротерапии ). Стерилизация кишечника реципиента преследует цель освободить экологические ниши в кишечнике реципиента для донорских фекальных микроорганизмов, облегчить тем самым их приживление на новом месте и колонизацию ими кишечника реципиента, то есть повысить эффективность процедуры ТФМ. Кроме того, стерилизация кишечника реципиента перед процедурой ТФМ преследует также цель уменьшить популяцию условно патогенных микроорганизмов, избыточно размножающихся в кишечнике больных с теми заболеваниями, при которых показана ТФМ, и облегчить донорским микроорганизмам задачу конкуренции с ними и контроля их численности.

Заболевания печени

Психические заболевания

Неврологические заболевания

Эндокринные и обменные заболевания

Побочные эффекты

Побочные эффекты остаются не до конца изученными. Несмотря на то, что они возникают достаточно часто, абсолютное большинство из них протекает в лёгкой форме и самостоятельно прекращается в течение короткого времени. Однако зарегистрированы и серьёзные побочные эффекты, включая 2 смертельных исхода, связанных с ТФМ .

Побочные эффекты ТФМ :

• Метеоризм
• Диарея
• Нерегулярная перистальтика кишечника
• Дискомфорт и/или боли в животе
• Тошнота и/или рвота
• Повышение температуры тела
• Синдром системного воспалительного ответа
• Инфицирование бактериями и/или вирусами
• Воспалительные заболевания кишечника

Побочные эффекты, связанные с процедурой ТФМ :

• Аспирация (попадание в дыхательные пути) фекалий
• Механические повреждения верхних и нижних отделов ЖКТ

Для лучшего понимания и контроля побочных эффектов рекомендуется проведение высококачественных рандомизированных контролируемых исследований .

В России

В России клинические исследования фекотрансплантации проводит Новосибирский Центр новых медицинских технологий .

В массовой культуре

В восьмом эпизоде двадцать третьего сезона популярного американского мультсериала « Южный Парк » под названием « Похитители какашек » ( англ. Turd Burglars ), основная сюжетная линия строится на пародийных злоупотреблениях фекальной трансплантацией .

Примечания

Ссылки