Interested Article - Язва двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки ( лат. ulcus duodeni ) — язва, возникающая в результате действия кислоты и пепсина на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки у людей с повышенной чувствительностью.

Язвенная болезнь ( лат. Ulcus Enteritis ) характеризуется рецидивирующим течением, то есть чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и периодов ремиссии . В отличие от эрозии (поверхностного дефекта слизистой), язва заживает с образованием рубца.

Эпидемиология

В мире от язвенной болезни страдают около 10 % населения, причём у мужчин это заболевание встречается вдвое чаще, чем у женщин. Язвы в двенадцатиперстной кишке образуются в четыре раза чаще, чем в желудке. Если язвенный дефект обнаруживается и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке, такие язвы называются сочетанными .

Этиология

По последним уточненным данным 56 % язв двенадцатиперстной кишки во всем мире связаны с инфекцией H. pylori , к более редким причинам относятся: гастринома , приём нестероидных противовоспалительных препаратов , хроническая обструктивная болезнь лёгких , цирроз печени , почечная недостаточность , болезнь Крона , целиакия , лимфома , и другие. Колонизация слизистой оболочки Helicobacter pylori является причиной усиления факторов агрессии (соляная кислота, пепсин, нарушение эвакуаторной деятельности желудка, дуоденогастральный рефлюкс), и ослабления факторов защиты (слизеобразование, регенерация эпителия, резистентность слизистой, синтез простагландинов, кровоснабжение, синтез панкреатических бикарбонатов)

Виды

Название	Код МКБ-10
Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением	K
Язва двенадцатиперстной кишки острая с прободением	K
Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением и прободением	K
Язва двенадцатиперстной кишки острая без кровотечения и прободения	K
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением	K
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с прободением	K
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением	K
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения и прободения	K
Язва двенадцатиперстной кишки не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения	K

Клиническая картина

Основные проявления язвенной болезни — болевой и диспепсический синдромы. На боль в верхней половине живота (чаще в эпигастральной области) жалуются до 75 % пациентов. Примерно 50 % больных испытывают боль незначительной интенсивности, а примерно у трети больных наблюдаются резко выраженные боли. Боль может появляться или усиливаться при физической нагрузке, употребления острой пищи, продолжительном перерыве в приеме пищи, приёме алкоголя. При типичном течении язвенной болезни боли имеют четкую связь с приемом пищи, они возникают при обострении заболевания и характеризуются сезонностью. Кроме того, довольно характерно уменьшение или даже исчезновение боли после приёма пищевой соды , пищи, антисекреторных и антацидных препаратов.

Обследование

Клинический анализ крови .

Клинический анализ крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов , но может обнаруживаться и анемия , свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни.

Анализ кала на скрытую кровь .

Исследование кислотообразующей функции желудка , которое проводится с помощью внутрижелудочной pH-метрии (в последние годы — с помощью суточного мониторирования внутрижелудочного pH ).

При язвах двенадцатиперстной кишки и пилорического канала обычно отмечаются повышенные (реже — нормальные) показатели кислотной продукции.

Рентгенологический метод исследования .

При рентгенологическом исследовании обнаруживаются рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, нарушения гастродуоденальной моторики. В настоящее время применяется редко, в основном в случаях, когда невозможно проведение эндоскопического исследования .

Эндоскопический метод исследования .

Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки.

Биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Данное исследование дает возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения.

Исследования наличия в слизистой оболочке желудка Helicobacter pylori .

Электрогастроэнтерография и антродуоденальная манометрия — позволяют выявить нарушения гастродуоденальной моторики.

Осложнения

Язвенное кровотечение проявляется рвотой типа «кофейной гущи» или дегтеобразным стулом , иногда беспокоят слабость, головокружение, потеря сознания , снижение артериального давления, тахикардия .
Перфорация язвы. Предрасполагающими факторами, как правило, являются физическое перенапряжение, стресс , приём алкоголя и некоторых лекарственных средств, переедание, но иногда перфорация возникает внезапно на фоне бессимптомного течения язвенной болезни. Характеризуется «кинжальными» болями в эпигастральной области, напряжением прямых мышц живота. При поздней диагностике возможно развитие перитонита .
Стеноз привратника развивается при язвах в начальной части двенадцатиперстной кишки , после операций по ушиванию прободной язвы. Характеризуется рвотой едой, съеденной накануне, отрыжкой с запахом тухлых яиц.
Пенетрация — проникновение язвы в окружающие ткани, например, в поджелудочную железу , малый сальник, жёлчный пузырь , общий желчный проток . Характеризуется упорными болями.

Лечение

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки должно быть комплексным, помимо лекарственных средств оно должно включать в себя: диету (стол 1а, 1щ, 1л/ж, 1п) отказ от курения и злоупотребления алкоголем, соблюдение режима труда и отдыха, снижение стрессовых факторов, санаторно-курортное лечение .

Основные принципы диетического питания при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки — частое (5-6 раз), дробное питание с термическим, механическим и химическим щажением, необходимо исключить из рациона жареную, острую, копчёную, сильно солёную пищу, а также соления, маринады, газированные напитки, любые виды алкоголя, цитрусовые. В большинстве случаев показано назначение диеты № 1 по М. И. Певзнеру.

Из лекарственных средств применяют: антациды , Н 2 -блокаторы , ингибиторы протонной помпы . При обнаружении H. pylori проводится эрадикационная антихеликобактерная терапия .

Примечания

(англ.) — 2016.
Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
↑ Ивашкин В. Т., Шептулин А. А., Баранская Е. К. и др. от 9 ноября 2006 на Wayback Machine М.: 2004.
Баранская Е. К., Ивашкин В. Т. , Шептулин А. А. Гл. 4. Париет в лечении язвенной болезни, симптоматических гастродуоденальных язв и функциональной диспепсии. с. 75-76. / В кн. Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. / Под. ред. акад. РАМН В. Т. Ивашкина. 2-е изд. — М.:МЕДпресс-информ, 2013, 152 с. ISBN 978-5-98322-905-1 .
Е.В. Краевский. // Санкт – Петербургский Государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова Кафедра факультетской терапии. 23 января 2022 года.
↑ В. Т. Ивашкин, Аркадий Александрович Шептулин, И. В. Маев, Е. К. Баранская, А. С. Трухманов, Т. Л. Лапина. . Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии (2016). Дата обращения: 22 мая 2020. 26 сентября 2020 года.
. minzdrav.gov.ru . Дата обращения: 23 сентября 2020. 23 января 2022 года.