Холинергический криз — это чрезмерная стимуляция нервно-мышечного синапса из-за избытка ацетилхолина (АЦХ) в результате бездействия фермента АХЭ , который обычно расщепляет ацетилхолин.

Симптомы и диагностика

В результате холинергического криза мышцы перестают реагировать на бомбардировку АЦХ, что приводит к , дыхательной недостаточности и другим признакам и симптомам, напоминающим отравление фосфорорганическими соединениями . Другие симптомы включают повышенное потоотделение, слюноотделение , бронхиальные выделения наряду с миозом (сужение зрачков).

Этот криз может быть замаскирован одновременным приемом атропина вместе с ингибитором холинэстеразы для предотвращения побочных эффектов. Вялый паралич, возникающий в результате холинергического криза, можно отличить от миастении при помощи препарата (Тенсилон), поскольку он только усугубляет паралич, вызванный холинергическим кризом, но укрепляет мышцы в случае миастении. (Эдрофониум является ингибитором холинэстеразы, следовательно, увеличивает концентрацию присутствующего ацетилхолина).

Полезно помнить о некоторых симптомах повышенной стимуляции, которые включают:

• Слюноотделение: стимуляция слюнных желез
• Лакримация : стимуляция слезных желез (слезотечение)
• Мочеиспускание : расслабление и сокращение мышц детрузора
• Дефекация
• Желудочно-кишечные расстройства : изменение тонуса гладких мышц вызывает , включая спазмы
• Рвота
• Миоз : сужение зрачков глаза за счет стимуляции мышц, сокращающих зрачки
• Мышечный спазм : стимуляция скелетных мышц (из-за стимуляции никотиновых рецепторов ацетилхолина)

Причины

Холинергический криз, иногда известный мнемонически как «SLUDGE синдром» (Salivation, Lacrimation, Urination, Defecation, Gastrointestinal Distress and Emesis) , может быть следствием:

• Заражения или чрезмерного воздействия определенных химикатов, включая:
  • нервно-паралитические агенты (например, зарин , VX , Новичок ).
  • фосфорорганические инсектициды (например, паратион ).
  • также может проявляться схожими симптомами, так как оно связано с чрезмерной парасимпатической стимуляцией .
• Проглатывание некоторых ядовитых грибов (особенно мускаринсодержащих представителей родов Amanita , Inocybe и Clitocybe ).
• В медицине это наблюдается у пациентов с миастенией , которые принимают слишком высокую дозу лекарств, таких как ингибиторы холинэстеразы , или наблюдается после общей анестезии , когда слишком высокая доза ингибитора холинэстеразы назначается для снятия эффекта хирургического паралича мышц.

Лечение

Некоторые элементы холинергического криза можно лечить , такими как атропин или дифенгидрамин , но самый важный элемент — ^* — нельзя.

Нервно-мышечный синапс, где мозг взаимодействует с мышцами (такими как диафрагма , основная дыхательная мышца), работает за счет ацетилхолина, активирующего никотиновые рецепторы ацетилхолина и приводящего к сокращению мышц. Атропин блокирует только мускариновые рецепторы ацетилхолина (иной подтип, нежели никотиновые рецепторы нервно-мышечного синапса ), поэтому атропин не улучшает мышечную силу и способность дышать у человека с холинергическим кризом. Такому пациенту потребуются и искусственная вентиляция легких через интубацию трахеи до тех пор, пока криз не разрешится сам по себе. , вызванный холинергическим кризом, к сожалению, требует не менее инвазивного вмешательства.

См. также

• Физостигмин

Примечания