Interested Article - Карцинома эндометрия

Карцинома эндометрия (тж. рак тела матки , лат. Carcinoma corporis uteri ) — онкологическое заболевание , развивающееся в эпителиальном слое тела матки .

Аденокарцинома эндометрия в патологоанатомическом препарате

Факторы риска

Существуют определённые факторы риска, которые могут с большей вероятностью привести к развитию рака матки. Среди них:

Чрезмерный рост клеток эндометрия (гиперплазия эндометрия). Гиперплазия ещё не является раком, но иногда может подвергаться озлокачествлению. Частыми признаками этого состояния являются: длительные и обильные менструации, кровянистые выделения между менструациями и кровотечения после менопаузы. Гиперплазия эндометрия — нередкое состояние у женщин после 40 лет.
Ожирение. Женщины с ожирением имеют больший риск развития рака эндометрия.
Отягощённый репродуктивный и менструальный анамнез: женщины, у которых никогда не было детей, либо менструации начались до 12 лет, либо продолжались после 55 лет.
Прием гормональных контрацептивов на основе только эстрогена, без добавления прогестерона в анамнезе.
Прием тамоксифена (с целью профилактики или лечения рака молочной железы) в анамнезе.
Лучевая терапия органов малого таза в анамнезе.
Отягощённый семейный анамнез: женщины, у которых у матери, сестры или дочери имели случаи рака эндометрия находятся в зоне риска, а также женщины с наследственной формой рака толстой кишки (синдром Линча).
Постменопауза

Симптомы и признаки

Наиболее частый симптом рака матки — патологические кровянистые выделения из влагалища. Выделения могут быть водянистыми с примесью крови, затем переходить в кровотечение. Кровотечения из половых путей после менопаузы являются патологией.

Также симптомами карциномы эндометрия могут быть боль и затруднения при мочеиспускании, боль во время полового акта, боль в области таза. Эти симптомы могут быть вызваны как раком эндометрия, так и другими заболеваниями.

Диагностика

Определение стадии

Для стадирования рака эндометрия применяются две системы: TNM и FIGO. Они не противоречат друг другу. Различия заключаются в том, что система TNM стадирует рак эндометрия по трем индексам (T - первичная опухоль, N - регионарные лимфатические узлы, M - отдаленные метастазы), тогда как система FIGO позволяет указывать один индекс.


Стадия	TNM	FIGO	Описание стадии
I	T1N0M0	I	Опухоль расположена в пределах матки. Опухоль может распространяться на железы шейки матки, но не на ее строму. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов.
IA	T1aN0M0	IA	Опухоль расположена в пределах эндометрия, либо врастает в стенку матки менее, чем на половину ее толщины. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов.
IB	T1bN0M0	IB	Опухоль прорастает половину или более толщины стенки матки. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов.
II	T2N0M0	II	Опухоль распространяется на строму шейки матки. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов.
III	T3N0M0	III	Опухоль распространяется за пределы матки, но не на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов.
IIIA	T3aN0M0	IIIA	Опухоль распространяется на серозную оболочку матки и/или на придатки матки (яичник или маточная труба). Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов.
IIIB	T3bN0M0	IIIB	Опухоль распространяется на влагалище или на параметрии. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов.
IIIC1	T1-3N1M0	IIIC1	Опухоль расположена в пределах матки или распространяется за ее пределы, но не на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки. Определяются метастазы в тазовых лимфатических узлах, но нет метастазов в парааортальных лимфоузлах и отдаленных метастазов.
IIIC2	T1-3N2M0	IIIC2	Опухоль расположена в пределах матки или распространяется за ее пределы, но не на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки. Определяются метастазы в парааортальных лимфатических узлах, но нет отдаленных метастазов.
IVA	T4N0-2M0	IVA	Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря и/или прямой кишки. Могут отсутствовать или определяться метастазы в тазовых или парааортальных лимфоузлах. Нет отдаленных метастазов.
IVB	T1-4N0-2M1	IVB	Опухоль метастазировала в паховые лимфоузлы, органы брюшной полости, включая большой сальник, либо метастазировала за пределы брюшной полости (например, в легкие).

Лечение

Основным методом лечения рака эндометрия I-IVA стадий является операция. В зависимости от окончательной стадии заболевания, дополнительно может назначаться адъювантная терапия: лучевая терапия, химиолучевая терапия или химиотерапия. Для лечения метастатического рака эндометрия применяется лекарственное лечение: гормональная терапия, химиотерапия, таргетная терапия или иммунотерапия.

Хирургическое лечение

Основной метод лечения рака эндометрия - это удаление матки. Эта операция может быть выполнена традиционным способом ( лапаротомия ) или малоинвазивно ( лапароскопически или с помощью робота ). Исследования показывают, что малоинвазивные операции являются безопасной альтернативой открытым операциям. Кроме удаления матки, в ряде случаев требуется удаление лимфатических узлов, расположенных в малом тазу или вдоль крупных сосудов - аорты и нижней полой вены . Эта процедура может быть выполнена как для установления окончательной стадии, так и с лечебной целью - при наличии определяемых метастазов в лимфатических узлах.

Альтернативой удаления всех лимфатических узлов (системной лимфаденэктомии) является биопсия сторожевых лимфатических узлов. Эта процедура заключается во введении в шейку матки красителя (индоцианина зеленого или технеция ), который по лимфатическим сосудам распространяется в лимфатические узлы. В отличие от системной лимфаденэктомии, хирург удаляет не все лимфоузлы, а только те, которые накапливают препарат. Если в сторожевых лимфатических узлах не обнаруживаются метастазы, то вероятность их обнаружения в других лимфоузлах не более 3%. Исходя из этого, биопсия сторожевых лимфатических узлов является безопасной альтернативой системной лимфаденэктомии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке эндометрия может быть дополнительным методом лечения после операции, либо самостоятельным, когда выполнение операции невозможно по каким-либо причинам.

Химиотерапия

Химиотерапия может проводиться после операции для снижения риска рецидива ( ), либо для лечения метастатического рака эндометрия.

Гормонотерапия

Для лечения метастатического рака эндометрия могут использоваться гормональные препараты: прогестероны или ингибиторы ароматазы .

Таргетная терапия

Моноклональные антитела : пембролизумаб , достарлимаб .

В 2021 г. был одобрен достарлимаб для лечения рака эндометрия с определённым маркером .

Примечания

Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
. National Cancer Institute (22 апреля 2014). Дата обращения: 3 сентября 2014. 3 сентября 2014 года.
. LikeaWoman (27 декабря 2021). Дата обращения: 26 февраля 2022. 26 февраля 2022 года.
. www.pathologyoutlines.com . Дата обращения: 26 февраля 2022. 26 февраля 2022 года.
. LikeaWoman (27 декабря 2021). Дата обращения: 26 февраля 2022. 26 февраля 2022 года.
(англ.) . www.cochrane.org . Дата обращения: 26 февраля 2022. 26 февраля 2022 года.
Jonathan A. Frost, Katie E. Webster, Andrew Bryant, Jo Morrison. // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2017-10-02. — Т. 10 . — С. CD007585 . — ISSN . — doi : . 26 февраля 2022 года.
↑ Nicole Concin, Xavier Matias-Guiu, Ignace Vergote, David Cibula, Mansoor Raza Mirza. (англ.) // International Journal of Gynecologic Cancer. — 2020-12-18. — P. ijgc . — ISSN . — doi : . 26 февраля 2022 года.
Emma C. Rossi, Lynn D. Kowalski, Jennifer Scalici, Leigh Cantrell, Kevin Schuler. // The Lancet. Oncology. — 2017-03. — Т. 18 , вып. 3 . — С. 384–392 . — ISSN . — doi : . 26 февраля 2022 года.
(англ.) . DailyMed . U. S. National Library of Medicine.

Литература

Бохман Я. В. Руководство по онкогинекологии. – Рипол Классик, 1989.
Козаченко В. П. Онкогинекология: руководство для врачей //М: Медицина. – 2006. – Т. 560.
Павлова Т. Д. Онкогинекология: учебное пособие для врачей онкогинекологов и акушеров-гинекологов //Харьков: Каравелла. – 2006.
Практическая онкогинекология: избранные лекции. – Центр ТОММ, 2008.
Полякова В. А. Онкогинекология. Руководство для врачей //М.: Медицинская книга. – 2001. – С. 73-91.