Interested Article - Проникающее ранение

Проникающее ранение — травма , которая возникает, когда какой-либо объект прокалывает кожу и проникает в ткани тела, создавая открытую рану . При закрытой или непроникающей травме может быть воздействие, но при этом кожа не обязательно повреждена. Проникающий объект может оставаться в тканях, возвращаться тем же путем, которым он вошёл, или проходить через ткани и выходить из другой области . Травма, при которой объект попадает в тело или структуру и проходит навылет, называется сквозной травмой, а проникающее ранение подразумевает, что объект не проходит навылет. Перфорационная травма связана с входной раной и зачастую с выходной раной большего размера.

Проникающее ранение может быть вызвано посторонним предметом или фрагментами какой-либо сломанной кости. Обычно случается при насильственных преступлениях или вооруженных столкновениях , проникающие ранения обычно вызваны выстрелами и ударами холодного оружия или колюще-режущими предметами .

Проникающее ранение может быть серьёзным, потому что оно может повредить внутренние органы и представляет риск шока и инфекции . Тяжесть ранения широко варьируется в зависимости от затронутых частей тела, характеристик проникающего объекта и количества энергии, передаваемой тканям . Для оценки степени и характера повреждений, причинённых проникающим ранением, может использоваться рентген или компьютерная томография , а лечение может включать хирургическое вмешательство, например, для исправления повреждённых структур или для удаления посторонних предметов. После проникающей травмы ограничение движения позвоночника связано с ухудшением состояния, и поэтому его не следует делать часто .

Механизм

Когда снаряд проходит сквозь ткань, он замедляется , рассеивая и передавая кинетическую энергию тканям; это то, что вызывает травму . Скорость снаряда является более важным фактором, чем его масса, при определении характера причинённого урона; кинетическая энергия пропорциональна квадрату скорости. В дополнение к травме, вызванной непосредственно объектом, попадающим в тело, проникающие ранения могут быть связаны с вторичными травмами, например, из-за взрывной травмы .

Путь снаряда можно оценить, представив линию от входной до выходной раны, но фактическая траектория может варьироваться из-за рикошета или различий в плотности тканей . При порезе изменение цвета и отёк кожи от травмы происходят из-за разрыва кровеносных сосудов, утечки крови и жидкости и других повреждений, которые нарушают кровообращение .

Кавитация

Постоянная кавитация

Низкоскоростные предметы, такие как мечи и ножи, обычно приводятся в движение руками людей и обычно наносят урон только той области, с которой непосредственно контактирует объект . Пространство, оставленное тканью, которое разрушается проникающим объектом при прохождении через неё, образует полость; это называется постоянной кавитацией .

Временная кавитация

Высокоскоростными объектами обычно являются снаряды, такие как пули из мощных винтовок, таких как штурмовые винтовки или снайперские винтовки . Пули, классифицируемые как снаряды средней скорости, включают пули из пистолетов , дробовиков и автоматов . В дополнение к повреждению тканей, с которыми они контактируют, средне- и высокоскоростные снаряды вызывают вторичную кавитационную травму: когда объект попадает в тело, он создает волну давления, которая выталкивает ткани с пути, создавая полость, которая может быть больше, чем сам объект; это называется временной кавитацией . Временная полость представляет собой радиальное растяжение ткани вокруг пути прохождения пули, которое на мгновение оставляет пустое пространство, вызванное высоким давлением, окружающим снаряд, который смещает материал вне своего пути .

Характеристики поврежденной ткани также помогают определить тяжесть травмы; например, чем плотнее ткань, тем больше энергии передаётся ей . Кожа, мышцы и кишечник поглощают энергию и поэтому устойчивы к развитию временной кавитации, в то время как такие органы, как печень, селезёнка, почки и мозг, которые имеют относительно низкую прочность на растяжение, могут расщепляться или разрушаться из-за временной кавитации . Гибкие эластичные мягкие ткани, такие как мышцы, кишечник, кожа и кровеносные сосуды, являются хорошими поглотителями энергии и устойчивы к растяжению тканей. Если передаётся достаточно энергии, то печень может распасться . Временная кавитация может быть особенно разрушительной, когда она затрагивает деликатные ткани, такие как мозг , что происходит при проникающем ранении головы.

Место расположения

Голова

Хотя проникающее ранение головы составляет лишь небольшой процент от всех черепно-мозговых травм (ЧМТ), она связана с высоким уровнем смертности , и только треть людей с проникающей травмой головы доживают до попадания в больницу. Травмы от огнестрельного оружия являются основной причиной смертности, связанной с ЧМТ. Проникающая травма головы может вызвать ушиб головного мозга и рваные раны, внутричерепные гематомы , псевдоаневризмы и артериовенозные фистулы . Прогноз для проникающих травм головы варьируется в широких пределах .

Проникающее может представлять опасность для дыхательных путей и дыхания ; обструкция дыхательных путей может произойти после ранения из-за отёка или кровотечения . Проникающее ранение глаза может привести к разрыву глазного яблока или вытеканию из него стекловидного тела , что представляет серьёзную угрозу для зрения .

Грудь

Рентгеновский снимок, показывающий пулю (белое пятно) в сердце
Торакоабдоминальная рана, требующая последующего дренирования большого внутрипечёночного абсцесса

Большинство проникающих травм являются ранениями в грудную клетку и имеют уровень смертности менее 10 % . Проникающее ранение грудной клетки может повредить жизненно важные органы, такие как сердце и лёгкие, и может помешать дыханию и кровообращению. Травмы лёгких, которые могут быть вызваны проникающим ранением, включают разрыв лёгочной артерии (порез или разрыв), ушиб легкого, гемоторакс (скопление крови в грудной полости за пределами легкого), пневмоторакс (скопление воздуха в грудной клетке) и гемопневмоторакс (скопление как крови так и воздуха в грудной клетке). Могут возникнуть сосательные раны на груди и натяжение пневмоторакса .

Проникающее ранение может также вызвать травмы сердца и системы кровообращения. Когда сердце пробито, оно может обильно кровоточить в грудную полость, если мембрана вокруг него ( перикард ) значительно разорвана, или может вызвать тампонаду перикарда, если перикард не разрушен . В перикардиальной тампонаде кровь выходит из сердца, но задерживается внутри перикарда, поэтому между перикардом и сердцем нарастает давление, сжимая сердце и мешая его работе. Переломы рёбер обычно вызывают проникающее ранение грудной клетки когда острая кость прокалывает ткани.

Брюшная полость

Проникающее ранение живота обычно возникает в результате уколов, баллистических травм (стрельбы) или несчастных случаев на производстве . ПРЖ может быть опасным для жизни, потому что органы брюшной полости, особенно те, что находятся в забрюшинном пространстве , могут обильно кровоточить, и в этом пространстве может содержаться большой объём крови . Если поджелудочная железа повреждена, то она может быть дополнительно повреждена своими собственными выделениями в процессе, называемом самопереваривание . Повреждения печени , распространённые из-за размера и расположения органа, представляют серьёзный риск для шока, потому что ткань печени очень нежна и имеет большое кровоснабжение и объём. Кишечник, занимающий большую часть нижней части живота, также подвержен риску перфорации.

Люди с проникающим ранением живота могут иметь признаки гиповолемического шока (недостаточное количество крови в кровеносной системе ) и перитонита (воспаление брюшины , мембраны, которая выстилает брюшную полость ) . Проникновение может отменить или уменьшить звуки кишечника из-за кровотечения, инфекции и раздражения, а травмы артерий могут стать причиной слышимости ушибов (отличительный звук, похожий на шум в сердце). Перкуссия живота может выявить гиперрезонанс (что указывает на наличие воздуха в брюшной полости) или вялость (что свидетельствует о скоплении крови). Живот может быть растянутым или мягким, что является признаком, указывающим на срочную необходимость операции.

Стандартным лечением проникающего ранения живота на протяжении многих лет была обязательная лапаротомия . Лучшее понимание механизмов травм, результатов хирургического вмешательства, улучшения визуализации и интервенционной радиологии привело к принятию более консервативных оперативных стратегий .

Диагностика и лечение

Диагностирование может быть затруднено, потому что большая часть повреждений часто является внутренней и не видна . Пациент должен быть тщательно осмотрен . Рентгеновское и КТ-сканирование может использоваться для определения типа и места потенциально смертельных травм. Иногда перед проведением рентгеновских снимков человека с проникающим ранением от какого-либо снаряда, на входную и выходную раны наклеивают кусок бумаги, чтобы показать их местоположение на снимке. Пациенту дают внутривенные жидкости, чтобы заменить потерянную кровь. Хирургическое вмешательство может потребоваться; пронзенные предметы закрепляют на месте, чтобы они не двигались и не причиняли дальнейших травм, и их затем удаляют в операционной . Инородные тела, такие как пули, могут быть удалены, но их также можно оставить на месте, если операция, необходимая для их извлечения, причинит больше вреда, чем если оставить их на месте . Раны очищают, чтобы удалить ткани, которые не восстановятся, и другие материалы, представляющие риск для инфекции.

Лечение ран отрицательным давлением не более эффективно предотвращает раневую инфекцию, чем стандартное лечение при открытых травматических ранах .

История

До XVII века врачи выливали горячее масло в раны, чтобы прижечь повреждённые кровеносные сосуды, но французский хирург Амбруаз Паре оспорил использование этого метода в 1545 году / Паре был первым, кто предложил контролировать кровотечение с помощью лигатуры .

Во время Гражданской войны в США хлороформ использовался во время операции, чтобы уменьшить боль и дать больше времени для операций . Частично из-за отсутствия стерильной техники в больницах инфекция была основной причиной смерти раненых солдат.

Во время Первой мировой войны врачи начали заменять потерянные жидкости пациентов солевыми растворами . Во время Второй мировой войны пришла идея о создании банков крови, имеющих достаточное количество донорской крови для замены потерянной жидкости. Использование антибиотиков также вошло в практику во время Второй мировой войны.

См. также

Примечания

↑ Stewart M. G. // Head, Face, and Neck Trauma: Comprehensive Management (англ.) / Stewart M. G.. — Thieme, 2005. — P. 188—194. — ISBN 3-13-140331-4 .
↑ Blank-Reid C. (англ.) // Crit Care Nurs Clin North Am : journal. — 2006. — September ( vol. 18 , no. 3 ). — P. 387—401 . — doi : . — .
Frontal sinus trauma // (англ.) / Stewart M. G.. — Thieme, 2005. — P. . — ISBN 3-13-140331-4 .
↑ Pollak A. N., Gupton C. L. (англ.) . — Boston: (англ.) ( , 2002. — P. . — ISBN 0-7637-2046-1 . . — «Penetrating trauma.».
Velopulos, C. G. Prehospital Spine Immobilization/Spinal Motion Restriction in Penetrating Trauma: a Practice Management Guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) (англ.) // (англ.) ( : journal. — 2017. — 28 December ( vol. 84 , no. 5 ). — P. 736—744 . — doi : . — .
W. T. COUNCILMAN. . — New York: New York Henry Holt and Company London Williams and Norgate The University Press, Cambridge, U.S.A., 1913. 10 февраля 2020 года.
↑ Daniel Limmer and Michael F. O’Keefe. 2005. Emergency Care 10th ed. Edward T. Dickinson, Ed. Pearson, Prentice Hall. Upper Saddle River, New Jersey. Pages 189—190.
↑ DiGiacomo J. C., Reilley J. F. Mechanisms of Injury/Penetrating trauma // / Peitzman A. B., Rhodes M., Schwab W., Yearly D. M., Fabian T.. — Hagerstown, MD: (англ.) ( , 2002. — ISBN 0-7817-2641-7 .
↑ Maiden, Nicholas. "Ballistics reviews: mechanisms of bullet wound trauma". Forensic Science, Medicine, and Pathology . pp. 204—9.
Rhee, Peter M. (англ.) // (англ.) ( : journal. — 2016. — 1 June ( vol. 80 , no. 6 ). — P. 853—867 . — ISSN . — doi : . — . 9 февраля 2020 года.
Blissitt P. A. (англ.) // Crit Care Nurs Clin North Am : journal. — 2006. — Vol. 18 , no. 3 . — P. 321—332 . — doi : . — .
↑ Stewart M. G. // Head, Face, and Neck Trauma: Comprehensive Management (англ.) / Stewart M. G.. — Thieme, 2005. — P. 195—199. — ISBN 3-13-140331-4 .
. — (англ.) ( , 2005. — С. . — ISBN 0-7817-5035-0 .
// Crit Care Nurs Q. — 1994. — Август ( т. 17 , № 2 ). — С. 24—33 . — doi : . — .
Smith M., Ball V. // . — St. Louis: Mosby, 1998. — С. . — ISBN 0-7234-2595-7 .
↑ Fitzgerald, J.E.F.; Larvin, Mike. Chapter 15: Management of Abdominal Trauma // Clinical Surgery: A Practical Guide / Baker, Qassim; Aldoori, Munther. — CRC Press , 2009. — С. 192—204. — ISBN 9781444109627 .
Iheozor-Ejiofor, Zipporah. Negative pressure wound therapy for open traumatic wounds (англ.) // Cochrane Database of Systematic Reviews : journal. — 2018. — 3 July ( vol. 7 , no. 7 ). — P. CD012522 . — ISSN . — doi : . — .
Blank-Reid C. (англ.) // Crit Care Nurs Clin North Am : journal. — 2006. — September ( vol. 18 , no. 3 ). — P. 387—401 . — doi : . — . . — «Prior to the 1600s, it was common practice was to pour hot oil into wounds to cauterize vessels and promote healing. This practice was questioned in 1545 by a French military surgeon named Ambroise Pare who also introduced the idea of using ligature to control hemorrhage.».