Пальцевое ректальное исследование ( лат. palpatio per anum , PPA) — внутреннее обследование прямой кишки , которое проводит врач.

Применение

Исследование проводят

• для диагностики заболеваний предстательной железы , доброкачественной гиперплазии предстательной железы и четырех видов простатита . Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли, хронический бактериальный простатит, острый (внезапный) бактериальный простатит и бессимптомный воспалительный простатит. ПРИ обладает 50 % специфичностью к доброкачественной гипоплазии протеза. Энергичное обследование простаты при подозрении на острый простатит может привести к посеву септической эмболии и не должно проводиться. Однако его польза как метода скрининга на рак простаты не подтверждается данными;
• для оценки определенных клинических симптомов: мужчина с изменениями в мочеиспускании, импотенцией или дизурией (кровь в моче), боль при дефекации ;
• ПРИ с исследованием кала на скрытую кровь может быть необходимо для анемичного пациента в отделении неотложной помощи, у которого нет никакой другой идентифицируемой причины анемии , у которой нет активного кровотечения, и вы обеспокоены тем, что причиной могут быть желудочно-кишечные злокачественные новообразования;
• истинное активное желудочно-кишечное кровотечение : рвота кровью, рвота массой похожей на помол кофе , испражнение кровью или черный смолистый стул, которые нелегко объяснить за счет травмы лица или операции на полости рта, употребление в пищу свеклы или чего-либо другого с красным пищевым красителем или чрезмерное употребление НПВП / обезболивающих. Выполнение ректального исследования для определения цвета стула может дать представление о месте кровотечения, но не является надежным показателем;
• для диагностики аппендицита или других примеров острого живота (то есть острых абдоминальных симптомов, указывающих на серьезное заболевание). Хотя в журнале «Emergency Medicine» делается вывод: «Мы обнаружили, что ПРИ играет ограниченную роль в диагностике острой, недифференцированной боли в животе и острого аппендицита»;
• для оценки мышечного тонуса анального сфинктера , который может быть полезен в случае недержания кала или неврологических заболеваний, включая травматические повреждения спинного мозга ;
• традиционно, ПРИ считалось неотъемлемой частью медицинского обследования всех пациентов с травмами. Однако чувствительность ПРИ к травмам спинного мозга, таза и кишечника низкая, и часто встречаются ложноположительные и отрицательные результаты. Таким образом, плановое выполнение исследования не нужно и, как правило, бесполезно. Исследование оправдано в тех случаях, когда есть подозрение на повреждение уретры или проникающее повреждение прямой кишки;
• у женщин — при ограничениях гинекологической пальпации внутренних органов, когда невозможно получить доступ к своду влагалища или это слишком болезненно ( атрофия влагалища);
• для исследования твердости и цвета кала (в случаях запоров и копростаза);
• перед колоноскопией или проктоскопией;
• для оценки геморроя, хотя внутренний геморрой часто слишком мягкий, чтобы его было можно почувствовать, визуальный осмотр может быть более полезным;
• у новорожденных, чтобы исключить анальную атрезию;
• путем введения медицинских приборов, в том числе термометров или специальных баллонов, выявить проблемы с пищеварением , паразитов , повреждения органов , кровоподтеки анального отверстия и инородные тела в прямой кишке;

Использование в качестве инструмента скрининга

При скрининге колоректального рака у бессимптомных взрослых в возрасте от 50 до 75 лет

• Даже при том, что 1 в 4 случаях колоректальный рак находится в прямой кишке, мало доказательств подтверждает эффективность использования ПРИ для обнаружения рака прямой кишки и он не рекомендуется в руководствах по скринингу колоректального рака. ПРИ не подходит для скрининга колоректального рака, потому что он исследует менее 10 % слизистой оболочки ободочной и прямой кишки; сигмоидоскопия является предпочтительной.
• Хотя ПРИ обычно используется в качестве способа получения образца стула на скрытую кровь в больничных условиях, это недостаточный способ скрининга колоректального рака и он не рекомендуется. Один анализ на скрытую кровь, выполненный после ПРИ, не является адекватным скринингом из-за низкой чувствительности в случае запущенной опухоли и колоректальному раку. Скрининг рака толстой кишки таким образом не соответствует стандартам HEDIS, Medicare или Американского онкологического общества . Польза анализа кала на скрытую кровь не былы подтверждена для каких-либо других целей, кроме как скрининга на рак толстой кишки. В статье, опубликованной в Журнале общей медицины внутренних органов, говорится: «Хотя анализ на скрытую кровь, сделанный надлежащим образом (взятый дома и в соответствии с инструкциями), является важным способом скрининга, сделанный в больнице может быть хуже, чем отсутствие проверки вообще, поскольку он не обнаруживает 95 % случаев прогрессирующей опухоли, что дает многим пациентам ложное чувство уверенности».

При скрининге рака простаты у бессимптомных мужчин в возрасте от 55 до 69

• У мужчин в возрасте 55-69 лет, которым были рекомендованы известные вредные воздействия и потенциальные преимущества скрининга на рак предстательной железы, в заявлении Специальной группы по профилактической службе США (USPSTF) от мая 2018 года говорится: «Использование ПРИ в качестве метода скрининга не рекомендуется, потому что недостаточно сведений о его пользе». Американская академия семейных врачей (AAFP) заявляет: «ПРИ не улучшает обнаружение рака простаты и не должно проводиться при скрининге». Группа по руководящим указаниям Американской ассоциации урологов (AUA) 2013 (пересмотрено и подтверждено в 2018 году) заявляет: «Литература, подтверждающая эффективность ПРИ для скрининга с целью снижения смертности от рака простаты, не предоставляет достаточно доказательств для того, чтобы делать выводы». «Группа по руководящим указаниями не смогла найти доказательств в поддержку продолжения использования ПРИ в качестве метода скрининга первой линии». Хотя ПРИ уже давно используется для диагностики рака предстательной железы, ни одно контролируемое исследование не показало снижения заболеваемости или смертности от рака предстательной железы при обнаружении его с помощью ПРИ в любом возрасте.
• В метаанализе, опубликованном в «Анналах семейной медицины», сделан вывод: «Учитывая значительный недостаток доказательств, подтверждающих его эффективность, мы рекомендуем не проводить плановое ПРИ для выявления рака простаты в условиях первичной медицинской помощи».

Процедура

Пальцевой ректальное исследование — относительно простая медицинская процедура. Пациент раздевается и помещается в положение, в котором возможен удобный доступ к заднему проходу (лежа на боку, на корточках на диагностическом столе, наклонившись через него или лежа с ногами продетыми в петли (стремена)). Если пациент лежит на боку, то нужно прижать одну или обе ноги к груди. Если пациент наклоняется через смотровой стол или спинку стула, нужно поставить локти на стол и слегка присесть. Если пациент лежит на спине, нужно сдвинуться на край смотрового стола, чтобы ягодицы находились за краем стола. Затем пациент помещает свои ноги в петли (стремена). Врач раздвигает ягодицы и обычно осматривает внешнюю область (задний проход и промежность) на наличие каких-либо патологий, таких как геморрой , опухоли или сыпь. Затем, когда пациент расслабляется и тужится (как при дефекации), врач вводит смазанный палец в прямую кишку через задний проход и пальпирует внутренности в течение короткого времени.

Общество и культура

Из-за табу, окружающего тему заднего прохода, и возможности дискомфорта и смущения, ректальное исследование является распространенным комедийным приемом, как например в эпизодах Saturday Night Live , Impractical Jokers , Futurama , Family Guy , South Park и фильме Fletch , с М. Эмметом Уолшем в роли врача общей практики и Чеви Чейзом в роли обследуемого пациента. Ректальное исследование приписывают инопланетянам в таких видеоиграх, как Saints Row IV , Gaia Online и Destroy All Humans! ,

Предметом озабоченности становилась практика ректального исследования студентами-медиками без предварительного согласия пациентов.

Ветеринария

В ветеринарии ректальное исследование проводят у собак для обследования предстательной железы , тазового отдела мочеиспускательного канала , лимфоузлов подпоясничного отдела и анальных желез . У лошадей это жизненно важный компонент клинического обследования на колики , чтобы определить наличие или отсутствие перекрута кишечника, уплотнения или смещения. Когда у лошадей выполняют ректальное исследование, существует небольшой риск возникновения ректальной слезы, которая может быть опасной для жизни, быстро приводя к перитониту и септическому шоку . Также выполняют у крупного рогатого скота. Это один из методов диагностики беременности как у лошадей, так и у коров.

Процедура выполнения у собак и кошек почти как у людей. У лошадей обследуемое животное стоит в станке и может быть седитировано. Врач надевает специальную перчатку длиной до плеча, вводит кисть и руку в прямую кишку по мере необходимости.

См. также

• Обыск полости тела
• Колоноскопия

Примечания

Ссылки