Никола́й Ива́нович Напа́лков ( 20 ноября ( 2 декабря ) 1868 , Москва , Российская империя — 6 января 1938, Ростов-на-Дону , СССР ) — советский хирург , организатор здравоохранения, доктор медицинских наук (1900), профессор (1913), редактор журнала «Хирургия» (1909—1914), председатель XIX-го Всероссийского съезда хирургов (1927), создатель Института травматологии и переливания крови в Ростове-на-Дону (1930), основатель хирургической научной школы . Награждён орденом Святого Станислава II степени (1915) и орденом Святой Анны II степени (1916) .

Биография

Николай Напалков родился 20 ноября ( 2 декабря ) 1868 года в Москве в многодетной семье ямщика слободы Рогожской Ивана Ивановича Напалкова. В 1887 году с золотой медалью окончил 3-ю Московскую гимназию , что позволило ему продолжить учёбу . Образование получил на медицинском факультете Московского университета . Обучаясь на старших курсах, студент Напалков принимал участие в борьбе с эпидемией холеры . После окончании университета в 1893 году работал земским врачом в Переяславле-Залесском Владимирской губернии , а затем в Воронежской губернии , где во время ликвидации эпидемии холеры в слободе Чижовка встретил свою будущую жену Клавдию Владимировну Мурзину. По результатам этой работы Напалков написал свою первую научную статью «Холерная эпидемия в слободке Чижовка близ города Воронежа», которая была напечатана в «Медицинской беседе» .

В 1895 году на семейные сбережения в 300 рублей Напалковы переехали в Москву, и Николай Иванович устроился на работу в больницу Иверской общины Красного Креста, одновременно специализируясь по хирургии сначала в Мариинской , а затем в Шереметьевской больницах . Во многом на дальнейшую судьбу Напалкова повлияла встреча на консультациях больных с одним из крупных русских хирургов П. И. Дьяконовым , так как следствием этой встречи была совместная работа с Дьяконовым в Институте топографической анатомии и оперативной хирургии , а позднее — в госпитальной хирургической клинике Московского университета .

29 апреля ( 12 мая ) 1900 года Напалков защитил диссертацию на степень доктора медицины «Шов сердца и кровеносных сосудов» , получившую премию имени профессора И. Н. Новацкого , и вскоре занял должность приват-доцента госпитальной хирургической клиники Московского университета, возглавляемой П. И. Дьяконовым . После смерти Дьяконова в 1908 году Напалков стал на правах старшего ассистента временно исполнять обязанности руководителя этой клиники и с 1909 по 1914 год совместно с Н. Н. Теребинским был редактором журнала «Хирургия». В 1910 году Н. И. Напалков наряду с А. В. Мартыновым и И. П. Алексинским принял участие в конкурсе на должность заведующего кафедрой, в результате которого этот пост занял А. В. Мартынов. Напалков, принявший изначально решение остаться в клинике в качестве ассистента, вскоре покинул её из-за того, что у него не сложились отношения с новым руководителем .

Осенью 1912 года Напалков возглавил сформированный в Санкт-Петербурге отряд Общества Красного Креста , направленный на Балканскую войну в Грецию и развернувший свой госпиталь в порту Пирей .

После окончания Балканской войны Н. И. Напалков вернулся в Москву. К этому моменту в Варшавском университете стало вакантным место профессора кафедры факультетской хирургии. Напалков принял участие в конкурсе и 23 ноября ( 6 декабря ) 1913 года был избран профессором этой кафедры , однако министром народного просвещения Л. А. Кассо в этом звании утверждён не был. Сложившееся положение помогло исправить лишь личное вмешательство жены короля Греции великой княгини Ольги Константиновны , знавшей Николая Ивановича со времён Балканской войны , — Напалков, написавший ей письмо с просьбой о содействии в восстановлении справедливости, был всё-таки утвёрждён в звании профессора. После начала Первой мировой войны в 1914—1915 годах Н. И. Напалков стоял во главе 2-го Варшавского госпиталя Елизаветинской общины Красного Креста , за службу и труды во время военных действий был награждён орденами Святого Станислава II степени и Святой Анны II степени .

В сентябре 1915 года в связи с приближением к Варшаве германских войск Варшавский университет и 2-й Варшавский госпиталь Красного Креста были эвакуированы в Ростов-на-Дону , где Н. И. Напалков возглавил факультетскую хирургическую клинику , в которой проработал в течение 24 лет. Под его контролем в клинике была построена лекционная аудитория с амфитеатром и собрана большая библиотека .

4 ( 17 ) сентября 1917 года Напалков овдовел. После Октябрьской революции с началом Гражданской войны вокруг Ростова-на-Дону завязались ожесточённые бои, а университетская клиника превратилась в госпиталь, в который круглосуточно доставлялись раненые, нуждающиеся в срочной хирургической помощи. В 1919 году хирург организовал в Ростове-на-Дону хирургическое общество (Донское хирургическое общество), председателем которого он был избран. После установления в городе Советской власти Н. И. Напалков был арестован, но в 1920 году освобождён и вернулся к прежней работе . В 1930 году на базе факультетской хирургической клиники он создал Институт травматологии и переливания крови и возглавил его .

В 1937 году самочувствие Напалкова заметно ухудшилось: появились и стали нарастать общая слабость, недомогание, прогрессировало похудение. Он сам себе поставил диагноз рака желудка , но все предложения выполнить необходимые исследования категорически отверг: оперироваться он не хотел и, невзирая на болезнь, продолжал трудиться до последнего. 5 января 1938 года он почувствовал себя настолько плохо, что остался дома. Н. И. Напалков умер 6 января 1938 года в 14 часов в своём домашнем кабинете в Ростове-на-Дону на семидесятом году жизни .

Вклад в медицинскую науку

Н. И. Напалков является автором более 180 печатных научных работ, посвященных вопросам хирургии сердца , перикарда и крупных артерий , болезням прямой кишки , эхинококкозу , пластической и гнойной хирургии, травматологии и ортопедии . Среди них особое значение имеют работы «Хирургия сердца и околосердечной сумки» (1902) , «Оперативное лечение хронических плевральных нагноений» (1905), «Лекции по топографической анатомии и оперативной хирургии» (1908—1909, тома 1—2, совместно с П. И. Дьяконовым, Ф. А. Рейном и Н. К. Лысенковым , удостоена премии имени И. Ф. Буша) , «Лечение варикозных расширений вен нижних конечностей» (1911) , «Лечение ран» (1913, совместно с А. М. Заблудовским) , «К клинике множественного эхинококка» (1932) .

В сердечно-сосудистую хирургию

Ещё на начальном этапе своей научной деятельности Н. И. Напалков уделял особое внимание этому разделу хирургии. В защищённой им в 1900 году докторской диссертации «Шов сердца и кровеносных сосудов» Напалков указывал на преимущество циркулярного шва сосудов, позволяющего восстановить нормальный кровоток, перед лигированием сосуда, купирующим только кровотечение , но создающим позднее угрозу для сохранения конечности , а также описал и экспериментально обосновал хирургическую технику бокового сосудистого шва артерий и вен и впервые привёл статистические данные по операциям на сосудах во всём мире . Он высказывался против методики шва сосуда без захвата интимы , предложенной , и показал, что после наложения сосудистого шва эндотелий стенки сосуда восстанавливается полностью, а между остальными слоями образуется соединительнотканная вставка . Кроме того, в своей диссертации Напалков изложил методы остановки кровотечения из ран сердца и доказал эффективность узловых швов, накладываемых на рану сердца, по сравнению с непрерывным швом . Он доказал, что вскрытие перикарда существенно не сказывается на сердечной деятельности, а ранение сердца и внешнее давление на него приводят к кратковременным нарушениям в его работе; что кровотечение при ранах длиной 4 мм продолжается и в систолу , и в диастолу ; что перевязка ветвей коронарных сосудов при острой в этом необходимости возможна .

В 1902 году Напалков опубликовал монографию «Хирургия сердца и околосердечной сумки». Им предложен хирургический доступ к сердцу (доступ Напалкова) без вскрытия плевры разрезом справа от грудины с пересечением III, IV и V рёбер и формированием лоскута грудной стенки, вошедший в «Руководство по оперативной хирургии» под редакцией В. Н. Шевкуненко ; в многотомном руководстве «Русская хирургия», вышедшем до Октябрьской революции, им написан большой раздел «Хирургия и массаж сердца». В 1905 году в госпитальной хирургической клинике Московского университета он провёл два массажа сердца . На X-м съезде российских хирургов в 1910 году Н. И. Напалков сделал программный доклад «Лечение варикозных расширений вен нижних конечностей», в котором подчёркивал:

«…разрастание в стенке сосуда волокнистой соединительной ткани ведёт к гибели эластических и сократительных элементов и к лимфатическому застою. Для оттока крови и лимфы необходимо полное иссечение вен, а не только варикозных узлов. Соустье между веной бедра и большой подкожной веной не оправдано, так как имеется достаточное число анастомозов между поверхностными и глубокими венами бедра» .

Напалков предложил несложные оперативные вмешательства как при варикозном расширении вен, так и при трофических язвах голени, вошедшие в хирургическую практику; первым в мире рекомендовал круговое рассечение мягких тканей до фасции вокруг язвы с перевязкой сосудов и без последующего наложения швов на ткани .

В проктологию

На протяжении длительного времени Н. И. Напалков уделял значительное внимание болезням прямой кишки. Проведённые им скрупулёзные анатомо-физиологические исследования позволили разработать и обосновать грыжевую теорию выпадения прямой кишки . Эту теорию Напалков доложил на I-м съезде российских хирургов в 1900 году: в патогенезе этого заболевания существенную роль играет низкое расположение дугласова кармана , расслабление мышц тазового дна, а также повышение внутрибрюшного давления. Он разработал оригинальное оперативное вмешательство — промежностное устранение брюшинного мешка с последующим сшиванием (англ.) ( , — которое вошло в руководства по оперативной хирургии. Углубляясь в эту проблему, Н. И. Напалков в 1902 году на VIII-м Пироговском съезде врачей сделал доклад «О патогенезе промежностнопрямокишечной грыжи и об оперативном её устранении». Председатель съезда профессор Н. М. Волкович в своём заключении рекомендовал применение этой операции, поставленной на физиологической основе. В 1903 году Напалков написал руководство «Операции на мужском тазе», в 1907 году опупликовал монографию «Выпадение прямой кишки», а с докладом на эту тему выступил на XV-м Международном конгрессе в Лиссабоне . Напалков рассматривал геморрой как общее, врождённое заболевание, приводящее к трофическим нарушениям прямокишечных вен, нервов и окружающих тканей . В сфере его научных интересов находились и воспалительные заболевания прямой кишки — проктит , парапроктит и свищи . На XVI-м съезде российских хирургов (1924) Н. И. Напалков выступил с докладом «О рубцовых сужениях прямой кишки», предложив оригинальную операцию при этом заболевании .

В хирургическую паразитологию

Работы Н. И. Напалкова и многих его учеников по проблеме эхинококкоза у человека позволили изменить представление о морфологии, патогенезе, клиническим проявлениям, способе инвазии и приживления паразита . К разработке этих вопросов им были привлечены бактериологи , морфологи , хирурги, терапевты, гепатологи , ветеринарные врачи . Напалков одним из первых в мире аргументированно предложил удалять эхинококковый пузырь вместе со сформировавшейся вокруг него фиброзной капсулой носителя , а в тех случаях, когда это невозможно, максимально резецировать соединительнотканную капсулу, что снижает вероятность повторного развития экзогенно расположенных зародышей, а также уменьшает время заживления раны, сокращая количество нагноений и свищей. Напалков считал недостаточным разрез эхинококковой кисты с последующим зашиванием соединительнотканного мешка наглухо или дренированием полости в оперативном лечении эхинококка печени. Вопросам лечения эхинококкоза у человека был посвящён I-й съезд хирургов Северо-Кавказского края в 1925 году, привлёкший внимание отечественной медицинской общественности к этой проблеме .

В травматологию

Патологические изменения костей также входили в сферу научных интересов Н. И. Напалкова, о чём свидетельствуют его работы: «Открытые переломы», «Осложненные переломы плечевой кости», «О смещении головки при переломе хирургической шейки плеча», «Образование ключично-плечевого сочленения при полном иссечении лопатки», «Лечение псевдоартрозов» и другие. В 1930 году он первым в мире сделал сообщение о проведении остеосинтеза лобковых костей аутотрансплантатом при расхождении лобкового симфиза у пациентов с переломами костей таза . Н. И. Напалков уделял большое внимание физико-химическим и морфологическим исследованиям костей, в результате этой работы он пришёл к выводу, что нарушение физико-химических процессов в межуточном веществе кости при переломе вызывает нарушение репаративных процессов .

В торакальную хирургию

В 1901 году Н. И. Напалков одним из первых в Российской империи выполнил иссечение рёбер и части грудины по Брауэру при адгезивном перикардите с целью создания более благоприятных условий функционирования сердца. Напалков первым в России произвёл декортикацию лёгкого, методика которой была разработана Делормом. В 1902 году на III-м съезде российских хирургов он сделал доклад «Обширное иссечение рёбер для ликвидации полости при эмпиеме плевры», а в 1905 году опубликовал монографию «Оперативное лечение хронических плевральных нагноений» .

В абдоминальную хирургию

В 1909 году Н. И. Напалков предложил принципиально новую операцию при грыжах белой линии живота , основанную на анатомо-физиологических данных, сохраняющую актуальность до наших дней и заключающуюся в удвоении белой линии живота путём рассечения влагалищ прямых мышц живота по их внутреннему краю и сшивания сначала внутренних, а затем наружных краёв рассечённых влагалищ . В клинике, возглавляемой Напалковым, разрабатывались также вопросы хирургии перитонита , аппендицита , кишечной непроходимости , перивисцерита подпечёночного перекрёстка и других заболеваний органов брюшной полости . В лечении перитонитов он придерживался тактики зашивания брюшной полости наглухо без дренирования .

В гемотрансфузиологию и анестезиологию

Н. И. Напалков был пионером переливания крови на Кавказе. В 1937 году под редакцией Напалкова была опубликована монография его учеников «Переливание крови: Руководство для врачей» .

В 1928 году Н. И. Напалков первым среди отечественных медиков поставил вопрос о возникшей потребности выделения анестезиологии как науки. В заключительном слове председателя на заседании Донского хирургического общества 3 апреля 1928 года он отметил, что появилась необходимость подготовки специалистов в области анестезиологии. В том же 1928 году в Днепропетровске на III-м Всеукраинском съезде хирургов Напалков, выступая по докладу С. С. Юдина «Обезболивание в брюшной хирургии», обратил внимание хирургической общественности на необходимости готовить специалистов-наркотизаторов, а также индивидуализации в методике обезболивания и научного развития анестезиологии .

В урологию, онкологию, военно-полевую и пластическую хирургию

Н. И. Напалков со своими учениками разрабатывали также урологические проблемы (чрезбрюшинное сечение мочевого пузыря , хирургическая тактика при отрыве мочеточника единственной почки, патологические изменения паранефральной клетчатки), вопросы онкологии ( злокачественные новообразования конечностей ). Напалков написал целый ряд работ по военно-полевой хирургии : «Огнестрельные ранения черепа», «Огнестрельные ранения крупных суставов», «Комбинированные ранения грудной и брюшной полостей» и другие. Среди проблем пластической хирургии Н. И. Напалкова особенно интересовали вопросы ринопластики , пластики нижней челюсти после её резекции, устранения послеожоговых контрактур кисти и пальцев .

Научная школа

Из его научной хирургической школы вышло более 20 профессоров, возглавлявших хирургические кафедры в различных городах Советского Союза ( , В. П. Вознесенский, К. П. Высоцкая, Т. Ф. Ганжулевич, А. С. Григорьев, А. М. Дыхно, Д. З. Злотвер, , С. А. Кац, В. Р. Хесин, Ф. М. Хитров, И. И. Чижов и другие). Около сотни его учеников заведовали хирургическими отделениями в самых разных частях СССР .

Общественная деятельность

Был организатором в Ростове-на-Дону Донского хирургического общества и до конца своей жизни бессменно был его председателем. Он инициировал и организовал четыре съезда хирургов Северного Кавказа (4-й из них именовался Азово-Черноморским), которые носили характер Всероссийских и получили признание хирургов страны. Участие в работе этих съездов приняли крупные представители хирургической науки и практики из Москвы, Ленинграда , Харькова , Одессы , Днепропетровска, Баку и других городов. Напалков состоял иногородним соредактором журнала « Вестник хирургии и пограничных областей » . В качестве доказательства признания заслуг Н. И. Напалкова перед отечественной хирургией можно рассматривать его избрание председателем XIX-го Всероссийского съезда хирургов, проходившего в Ленинграде в 1927 году. Напалков был сторонником новой для своего времени методики обследования — диспансеризации рабочих и членов их семей .

Семья

Н. И. Напалков был женат на Клавдии Владимировне Мурзиной, в их семье родилось шестеро детей, но 4 мальчика и 1 девочка умерли во младенчестве, выжил лишь младший ребёнок — Павел Николаевич (1900—1988), впоследствии — профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой факультетской хирургии Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института . Сын Павла Николаевича (и внук Николая Ивановича) Николай Павлович Напалков (род. 1932) — известный советский онколог, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН , директор Научно-исследовательского института онкологии имени Н. Н. Петрова (1974—1989) .

Память

На стене сохранившегося до наших дней дома в Ростове-на-Дону, в котором жил и умер Н. И. Напалков, в октябре 1998 года установлена мемориальная доска с текстом: «В этом доме жил выдающийся русский хирург, профессор Николай Иванович Напалков» .

Медицинские термины, в которых присутствует имя Н. И. Напалкова

• Доступ Напалкова — хирургический доступ к сердцу без вскрытия плевры разрезом справа от грудины с пересечением III, IV и V рёбер и формированием лоскута грудной стенки
• Операция Напалкова — хирургическая операция: гастропексия, при которой круглую связку печени проводят к толще желудочно-ободочной связки вдоль большой кривизны желудка и подшивают к мышцам брюшной стенки
• Пластика по Напалкову — способ пластики при грыжах белой линии живота, заключающийся в удвоении белой линии живота путём рассечения влагалищ прямых мышц живота по их внутреннему краю и сшивания сначала внутренних, а затем наружных краёв рассечённых влагалищ
• Способ Напалкова :

1. способ ринопластики у женщин, заключающийся в создании внутренней выстилки носа посредством свободной пересадки слизистой оболочки влагалища ;
2. модификация способа обработки рук хирургическим персоналом по Спасокукоцкому — Кочергину, в которой аммиак заменён на раствор гидроксида калия (1:2000)

Комментарии

Примечания

Литература

• Анчелевич В. Д. К 100-летию со дня рождения профессора Николая Ивановича Напалкова (рус.) // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова . — М. , 1968. — № 10 . — С. 114 . — ISSN .
• Заблудовский А. М. Памяти Николая Ивановича Напалкова (рус.) // Новый хирургический архив . — Днепропетровск, 1938. — Т. 41 , № 1 . — С. 103 .
• Глущенков В. А. Памяти профессора Николая Ивановича Напалкова (рус.) // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова . — М. : Медиа Сфера, 2003. — № 1 . — С. 67—70 . — ISSN .
• Кнопов М. Ш., Тарануха В. К. (рус.) // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова . — М. : Медиа Сфера, 2008. — № 11 . — С. 75—78 . — ISSN . 24 декабря 2013 года.
• // Новый энциклопедический словарь / Под редакцией К. К. Арсеньева. — Петроград: Типография Акционерного общества «Брокгауз — Ефрон», 1916. — Т. 27. Молочница — Наручи. — С. 884. — 960 с.
• Напалков П. Н. Напалков Николай Иванович // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский . — 3-е издание. — М. : Советская энциклопедия , 1981. — Т. 16. Музеи — Нил. — С. 136. — 512 с. — 150 800 экз.
• (рус.) // . — М. : Медиа Сфера, 2009. — № 4 . — С. 63 . — ISSN . 27 июля 2014 года.
• Русаков В. И. Николай Иванович Напалков (К 110-летию со дня рождения) (рус.) // Вестник хирургии им. И. И. Грекова . — Л. : Медицина , 1978. — Т. 121 , № 11 . — С. 132 . — ISSN .

Ссылки

• (неопр.) . ТубИнформ. Электронный научно-практический журнал . Дата обращения: 14 декабря 2012.