Ското́ма (от греч. skotos — «темнота») — участок полного (абсолютная скотома) или частичного (относительная скотома) выпадения поля зрения , не связанный с его периферическими границами .

Этиология

Наиболее распространённые причины возникновения скотомы:

• начальные стадии глаукомы ;
• демиелинизирующие заболевания, в том числе, рассеянный склероз (ретробульбарный неврит);
• повреждение нервных волокон сетчатой оболочки глаза, возникающее в результате артериальной гипертензии , воздействия токсичных веществ (например метилового спирта , хинина );
• локальная пороговая и сверхпороговая лазерная коагуляция сетчатки ;
• локальный хориоретинит ;
• дефицит питательных веществ и микротромбоз сосудов в сетчатке или развитие атрофии зрительного нерва,
• мерцательная скотома является общей визуальной аурой мигрени .

Менее распространённые, но не менее важные для диагностики скотомы (иногда носят обратимый характер и исчезают после оперативного лечения), развивающиеся в результате сдавления и нарушения кровоснабжения области перекрёста зрительных нервов растущими новообразованиями гипофиза . Обычно являются двусторонними (в отличие от одиночного сдавления одного из зрительных нервов ) — так называемая битемпоральная парацентральная скотома, а позже, по мере роста опухоли, скотомы распространяются на периферию с развитием характерных изменений — битемпоральная гемианопсия . Данный тип дефекта поля зрения, как правило, очевиден для человека, испытывающего его, но зачастую остаётся нераспознанным на этапе ранней диагностики при беглом клиническом обследовании и даже может ускользать от сложных электронных режимов оценки полей зрения .

У беременных женщин скотома может явиться симптомом развивающейся преэклампсии .

Кроме того, скотома может развиться в результате повышения внутричерепного давления , в результате злокачественной гипертензии.

Классификация

Различают :

• физиологическую скотому — слепое пятно , образованное на сетчатой оболочке глаза диском зрительного нерва , не имеющего световоспринимающих элементов ( палочек и колбочек ) и существующее в поле зрения каждого здорового глаза и
• патологическую скотому — диагностический признак ряда заболеваний ( хориоретинит , отслойка сетчатки , неврит зрительного нерва, атрофия зрительного нерва , дегенерация макулы , глаукома , мигренозная невралгия и так далее):
  • положительная скотома — воспринимается пациентом как тёмное пятно;
  • отрицательная (или субъективно не ощущаемая) — выявляется только при специальном исследовании;
  • мерцательная скотома — ощущается мерцание по контуру, длящееся обычно 20—30 мин, часто сопровождается стойкой головной болью , тошнотой , рвотой .

Иллюстрации

• 
  Так видит здоровый человек
• 
  Центральная положительная скотома, развившаяся в результате старческой
• 
  Мерцательная скотома , может быть вызвана распространяющимся угнетением коры головного мозга
• 
  Неполное сдавление перекрёста зрительных нервов со всех сторон ведёт к концентрическому сужению полей зрения .

Лечение

Лечение прежде всего направлено на коррекцию основного заболевания .

Прогноз

В зависимости от этиологических причин варьируется от благоприятного до неблагоприятного (слепота).

Профилактика

Регулярное обследование у офтальмолога ( диспансеризация ) лиц с заболеваниями, способствующими развитию скотом. Своевременное обращение за медицинской помощью при самостоятельном обнаружении нарушений полей зрения .

См. также

• Слепое пятно
• Гемианопсия
• Диабетическая ретинопатия
• Глаукома

Примечания

Ссылки