Предменструа́льное дисфори́ческое расстро́йство ( англ. premenstrual dysphoric disorder , PMDD ) — тяжёлая форма предменструального синдрома . Характеризуется аффективными, когнитивными и соматическими симптомами , начинающимися за несколько дней до начала менструаций , быстро уменьшающимися в течение нескольких последующих дней и исчезающими через неделю от начала .

Клиническая картина

Основные клинические проявления расстройства связаны с резким изменением настроения и аффекта за 2—8 дней до начала менструации. В отличие от других вариантов ПМС, при предменструальном дисфорическом расстройстве психопатологическая симптоматика преобладает над соматической.

При предменструальном дисфорическом расстройстве выделяются следующие группы симптомов :

• аффективные: подавленное настроение , раздражительность;
• когнитивные: забывчивость, трудности в концентрации внимания;
• соматические: вялость, переедание, боли в суставах.

По американской психиатрической классификации DSM-5 , основными психопатологическими симптомами являются выраженная эмоциональная лабильность , пониженное настроение, ощущение безысходности, самокритичность, тревожность , раздражительность, гнев или обострение межличностных конфликтов . Также может присутствовать субъективное ощущение сложности в концентрации внимания , существенное изменение аппетита , снижение интереса к повседневной активности, утомляемость, гиперсомния или бессонница , ощущение потери контроля над происходящим, а также такие соматические симптомы, как болезненность молочных желёз, вздутие живота, боль в суставах или мышцах .

Согласно МКБ-11 , для диагностики предменструального дисфорического расстройства симптомы должны наблюдаться во время менструальных циклов на протяжении всего прошлого года и быть достаточно серьёзными, чтобы вызывать значительный дистресс или выраженное ухудшение личного или социального функционирования .

Лица с предменструальным дисфорическим расстройством имеют более высокий риск суицида . При этом частота суицидальной идеации выше в 2,8 раза, суицидальные планы в — 4,15 раза, попытки суицида — в 3,3 раза .

Распространённость

Распространённость предменструального дисфорического расстройства варьирует от 1,8 до 5,8 % .

Классификация

В Международной классификации болезней 11-го пересмотра данное расстройство находится в главе болезней мочеполовой системы (с перекрёстной ссылкой в подгруппе депрессивных расстройств по причине выраженной аффективной симптоматики) .

Риск возникновения и прогноз

К факторам внешней среды, связанным с риском возникновения расстройства, относятся особенности женской гендерной роли в конкретной культуре, стресс , смена сезонов года, пережитые межличностные травмы .

Связь с беременностью

Предменструальное дисфорическое расстройство — прежде всего расстройство настроения, связанное с началом менструации. Во время беременности , менопаузы или после гистерэктомии прекращается менструальный цикл, а вместе с ним симптомы расстройства .

Крупное исследование женщин с подтверждённым диагнозом данного расстройства не выявило более высокую распространённость постнатальной депрессии , чем в контрольной группе . Однако симптомы предменструального дисфорического расстройства могут обостриться после беременности, родов или выкидыша .

Дифференциальный диагноз

Предменструальное дисфорическое расстройство отличается от дисменореи наличием перепадов настроения. Помимо этого, симптомы предменструального дисфорического расстройства возникают до начала менструации, а дисменореи — с её началом .

Биполярное расстройство , большое депрессивное расстройство и дистимия отличаются отсутствуем предменструального паттерна .

При предменструальном дисфорическом расстройстве чаще встречаются коморбидные биполярные и тревожные расстройства . У лиц с данным расстройством в течение жизни наблюдается 40 % случаев других психических расстройств, например генерализованное тревожное расстройство , сезонное аффективное расстройство и большое депрессивное расстройство .

Терапия

Расстройство является сложным для диагностики и плохо поддаётся терапии .

Часто проводится лечение антидепрессантами , в частности селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), а также пероральными противозачаточными препаратами и агонистами гонадотропин-рилизинг гормона для подавления овуляции . Препаратами первой линии являются СИОЗС. При необходимости контрацепции или тяжёлой форме предменструального дисфорического расстройства, резистентной к антидепрессантам, применяется терапия комбинированными оральными контрацептивами . Американское управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило применение антидепрессанта сертралина , флуоксетина , пароксетина и эсциталопрама для терапии предменструального дисфорического расстройства . Из противозачаточных средств FDA одобрены и этинилэстрадиол .

Самой крайней мерой является хирургическое вмешательство: оофорэктомия и гистерэктомия , вызывающие хирургическую менопаузу .

Критика

Высказываются опасения, что диагноз предменструального дисфорического расстройства может в ряде случаев ошибочно ставиться женщинам с менее тяжёлыми предменструальными симптомами. Вскоре после начала выпуска первого в США препарата для лечения предменструального дисфорического расстройства (Sarafem, то есть флуоксетина ) FDA отметило, что телевизионная реклама этого препарата нарушила законодательство США, поскольку не смогла чётко разграничить предменструальное дисфорическое расстройство и предменструальный синдром .

В статье, опубликованной в (англ.) ( в 2006 году (автор статьи — Барбара Минцес), говорилось, что предменструальное дисфорическое расстройство является «сомнительным диагнозом» .

Примечания