Диазепа́м — лекарственное средство группы бензодиазепинов , нашедшее широкое применение в медицинской практике. Препарат обладает седативным, снотворным , противотревожным, противосудорожным, миорелаксантным и амнестическим действием. Усиливает действие снотворных, наркотических, нейролептических, анальгетических препаратов, алкоголя. Приём диазепама длительное время может привести к зависимости от препарата .

Диазепам входит в составленный ВОЗ , определяющий минимальный набор лекарств, необходимых в системе здравоохранения. Препарат используется, в частности, для лечения тревоги , бессонницы , эпилептических судорог, мышечных спазмов , алкогольной зависимости . При подготовке к некоторым медицинским процедурам, например, эндоскопии , диазепам используется для успокоения пациента или для анестезии .

Свойства

Белый или белый со слабым желтоватым оттенком мелкокристаллический порошок, практически нерастворим в воде, трудно растворим в спирте. Препарат и его основные метаболиты выводятся, главным образом, с мочой.

Применение

Диазепам назначают при различных нервно-психических заболеваниях : неврозах , расстройствах личности (психопатиях), а также при неврозоподобных и психопатоподобных состояниях, при шизофрении , органических поражениях головного мозга, в том числе при цереброваскулярных заболеваниях , при соматических болезнях , сопровождающихся признаками эмоционального напряжения, тревоги, страха, повышенной раздражительностью, сенесто - ипохондрическими , навязчивыми и фобическими расстройствами, при нарушениях сна. Применяется также для купирования психомоторного возбуждения и тревожной ажитации при указанных заболеваниях .

Оказывает общее анксиолитическое (противотревожное) действие, которое проявляется в снятии эмоционального напряжения, подавлении чувства тревоги , беспокойства и страха .

В детской психоневрологической практике диазепам назначают при невротических и неврозоподобных состояниях, сопровождающихся перечисленными выше явлениями, а также головными болями, энурезом , расстройствами настроения и поведения.

Диазепам применяется при эпилепсии для лечения судорожных пароксизмов , психических эквивалентов, для купирования эпилептического статуса . В связи с миорелаксирующим действием препарат применяют также при разных спастических состояниях.

В комплексе с другими препаратами назначают диазепам для лечения синдрома абстиненции при алкоголизме .

В анестезиологической практике используется для предоперационной подготовки больных .

В дерматологической практике применяется при зудящих дерматозах .

Препарат уменьшает ночную секрецию желудочного сока, что может играть важную роль при назначении его в качестве успокаивающего и снотворного средства больным с язвенной болезнью желудка

Препарат оказывает антиаритмическое действие.

Диазепам используется для премедикации и атаралгезии перед эндоскопией и хирургическими операциями в сочетании с анальгетиками и другими нейротропными препаратами .

Применяют диазепам внутрь, внутривенно или внутримышечно. Седативный эффект наблюдается уже через несколько минут после внутривенного и через 30—40 мин после внутримышечного введения диазепама, терапевтическое действие — через 3—10 дней. После снятия острых проявлений болезни диазепам назначают внутрь.

При внутривенном введении раствора диазепама могут наблюдаться местные воспалительные процессы, в связи с чем рекомендуется менять место введения препарата.

Диазепам обладает тератогенным действием : при его применении в период беременности возможны развитие у плода раздвоения и аномалий конечностей , незаращения твёрдого нёба , незаращения верхней губы и паховой грыжи . Длительное применение диазепама в период беременности может повлечь за собой накопление препарата в тканях плода (особенно в печени и жировой ткани ) и вследствие этого оказать токсическое действие. В частности, у новорождённых возможны мышечная гипотония , гипотермия , гипербилирубинемия . Отмечались случаи угнетения дыхания, вплоть до его остановки, и случаи нарушения сосательного рефлекса . Возможны также угнетение ЦНС (длящееся до нескольких дней), существует риск аспирации. Однократный приём невысокой дозы диазепама (до 20 мг) безвреден для плода, но при больших дозах и при повторном введении препарата может развиваться токсическое действие ^:84 .

Инъекционная форма диазепама в качестве консерванта содержит бензоат натрия , который может вытеснять билирубин из связи с белками и приводить тем самым к ядерной желтухе .

Взаимодействие

Одновременный прием диазепама с другими препаратами :

• при совместном применении с диуретиками может отмечаться усиление артериальной гипотонии ;

• взаимодействие с производными метилксантина (эуфиллин, теофиллин) приводит к увеличению артериального давления;

• гель-структурные антациды (альмагель, маалокс) ухудшают всасывание бензодиазепиновых транквилизаторов.

• Блокатор Н2-рецепторов циметидин за счет угнетения печеночного метаболизма снижает клиренс и увеличивает содержание в крови ряда производных бензодиазепина (медазепам, диазепам, хлордиазепоксид, алпразолам), что корригируется снижением доз психотропных средств

• Безопасность диазепама для плода человека не доказана. Учитывая способность бензодиазепинов проникать через плацентарный барьер и вероятность развития сердечных аритмий у плода, в ранние сроки беременности следует избегать их приема .

• Диазепам потенцирует эффект анальгетиков , антигипертензивных препаратов , миорелаксантов, трициклических антидепрессантов , препаратов, угнетающих ЦНС , противоэпилептических средств ; при сочетании с алкогольсодержащими препаратами угнетающее действие на ЦНС усиливается ^:327—328 .

• Ингибиторы МАО , дыхательные аналептики , психостимулирующие средства снижают активность диазепама ^:327—328 .

Правовой статус

С 1 августа 2013 года диазепам внесён в Список III психотропных веществ , оборот которых в РФ ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля. Ранее он входил в список сильнодействующих веществ.

В США диазепам контролируется как вещество Списка IV, в соответствии с Законом о контролируемых веществах 1970 года.

Диазепам является препаратом Списка IV в Конвенции о психотропных веществах ООН.

Литература

• Машковский М.Д. Лекарственные средства. — М. , 2008. — С. 1216.
• Полушин, Ю. С. Подготовка к анестезии и операции / Анестезиология и реаниматология: руководство для врачей. — СПб. , 2004. — С. 276-285.
• Н.Н. Иванец, Ю.Г. Тюльпин, В.В. Чирко, М.А. Кинкулькина. «Психиатрия и наркология». — М. : ГЭОТАР -Мед, 2006. — С. 620.

Примечания

Ссылки

• на YouTube