Лептоспироз — острая инфекционная болезнь , возбудителем которой являются бактерии рода лептоспиры ( ). Болезнь характеризуется поражением капилляров , часто поражением печени , почек , мышц, явлениями интоксикации, сопровождается постоянной лихорадкой . Ранее это заболевание имело названия водная лихорадка , иктеро-геморрагическая лихорадка и болезнь Васильева — Вейля . В 1883 году Н. П. Васильев выделил это заболевание из всех желтух , в 1886 году детально описал 4 случая. Адольф Вейль описал заболевание в 1886 году, когда он сообщил об «остром инфекционном заболевании с увеличением селезёнки, желтухой и нефритом». Впоследствии эта болезнь получила название болезни Васильева—Вейля.

В 1914—1915 годах японские исследователи Инада и другие выделили возбудителя заболевания — лептоспиру и отнесли её к спирохетам. В последующие годы были выявлены лептоспирозы во многих странах и изучены их возбудители — различные виды лептоспир. Так, например, в 1916—1918 гг. в Японии была описана 7-дневная лихорадка с возбудителем . В 1927 году в Советском Союзе В. А. Башенин описал доброкачественный безжелтушный лептоспироз под названием «водной лихорадки». Возбудитель этой лихорадки был выделен из крови больного в 1928 году С. И. Тарасовым и Г. В. Эпштейном . В изучении вопросов эпидемиологии и профилактики лептоспирозов большие заслуги принадлежат В. И. Терских , и и другим советским учёным .

Лептоспироз распространён во всех регионах, кроме Арктики . Заболеваемость высокая. Более половины случаев протекает в тяжёлой форме и требует реанимационных мероприятий. Нозология относится к группе забытых болезней .

Этиология

Лептоспиры ( ) — род грамотрицательных спиралевидных бактерий класса спирохет . Бактерии этого рода подвижны — для них характерны поступательные, колебательные и вращательные движения. Не окрашиваются анилиновыми красителями , видны только в темнопольном микроскопе . Имеется около 200 сероваров , 19 серологических групп. Размножение происходит в болотистой местности. Тело лептоспир прямолинейно вытянутое, постепенно утончающееся к концам. Концы загнуты в преобладающем большинстве под углом и имеют пуговчатые утолщения. Иногда лептоспиры принимают форму букв C, S, X, цифры 8.

Эпидемиология

Источники инфекции: грызуны (крысы, мыши), промысловые животные (сурки), домашние животные (крупный рогатый скот, собаки, свиньи, лошади). Смертность среди последних достигает 65—90 %.

Механизм передачи: контактный (через повреждённые слизистые и кожу, при купании в водоёмах со стоячей водой). Также возможен алиментарный путь (употребление сырой воды из природных источников, молока, мяса). Человек от человека не заражается, поскольку это зооноз . Были сообщены случаи вторичной лептоспироза после употребления загрязненных фруктов или трупов мертвых животных (иногда у пациентов с психическими заболеваниями).

Патогенез

1. фаза заражения . Лептоспиры проникают через повреждённую кожу и слизистые в кровь, затем внедряются в печень , почки , селезёнку , надпочечники , где они усиленно размножаются. Эта фаза соответствует инкубационному периоду болезни.
2. фаза генерализованной инфекции — повторная лептоспиремия с последующим поступлением в почки, печень, надпочечники, оболочки мозга. Паразитируют на поверхности клеток. Это начальный период болезни.
3. токсинемия — поражается эндотелий капилляров , повышается их проницаемость — возникает геморрагический синдром + поражение печени, почек, надпочечников — это период разгара болезни.
4. формирование нестерильной стадии иммунитета — в крови появляются антитела — клинически угасание процесса.
5. фаза формирования стерильной стадии иммунитета — сочетание гуморального с местным органным и тканевым иммунитетом. Клинически выздоровление.

Клиника

В практике используется клиническая классификация заболевания по наличию признаков желтухи, она подразумевает выделение желтушных и безжелтушных форм течения инфекции. Желтушная форма, как правило, отличается более тяжелым течением.

Желтушная форма — инкубационный период 1—2 недели. Начало острое, температура до 40, общая слабость, склеры инъецированы. Со 2—3 дня увеличивается печень, иногда селезёнка, появляется иктеричность склер, кожи и появляются интенсивные мышечные боли (в икроножных мышцах). С 4—5 дня возникает олигурия , затем анурия . Со стороны сердечно-сосудистой системы тахикардия, может быть инфекционный миокардит . Также есть геморрагический синдром (чаще во внутренние органы) — и, следовательно, анемия .

Безжелтушная форма — инкубационный период 4—10 дней. Поднимается температура, слабость, появляются менингеальные симптомы, олигурия , ДВС-синдром , увеличение печени.

Диагностика

Эпидемиологический анамнез (контакт с животными, купание в водоёмах), выявление антител в парных сыворотках, кровь для посева на культуральные среды, моча (протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, цилиндрурия), выявление специфических ДНК или РНК методом ПЦР или ОТ-ПЦР.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать надо прежде всего с гепатитом . Основные различия: анамнез — при гепатите B гемотрансфузии, при лептоспирозе контакт с грызунами; преджелтушный период при гепатите есть, при лептоспирозе отсутствует; температура при гепатите до желтухи, а при лептоспирозе одновременно с желтухой; при гепатите нет болей в мышцах, билирубин при гепатите увеличен прямой, а при лептоспирозе оба. СОЭ до 50-60 мм/ч. При гепатите A — 3-4 мм/ч.

Осложнения

• острая печёночная недостаточность по типу печёночной комы;
• острая почечная недостаточность ;
• кровотечения;
• поражение оболочек глаз;
• миокардит;
• параличи, парезы .
• инфекционо-токсический шок

Лечение

1. Противолептоспирозный гамма-глобулин, лучше донорский, а не лошадиный.
2. Антибактериальная терапия (пенициллин, тетрациклин, аминогликозиды).
3. Дезинтоксикационная терапия (под контролем диуреза ).
4. Симптоматическая терапия — гемостатические средства, коррекция кислотно-щелочного равновесия.

Профилактика

Улучшение жилищных условий, инфраструктуры и санитарных норм может помочь уменьшить количество случаев лептоспироза. Борьба с грызунами и смягчение последствий наводнений также могут помочь предотвратить заражение лептоспирозом. Ношение средств индивидуальной защиты (СИЗ) для людей с высоким риском профессионального инфицирования может предотвратить передачу инфекции в большинстве случаев . Эффективный контроль за крысами и предотвращение источников воды, загрязненных мочой, являются важными профилактическими мерами.

Человеческие вакцины доступны только в нескольких странах, таких как Куба и Китай . Вакцины как для человека, так и для животных охватывают лишь несколько штаммов бактерий. Вакцины для собак эффективны не менее года. После инъекции вакцины сообщалось о таких побочных эффектах, как тошнота, эритема и отёк. Поскольку иммунитет , индуцируемый одним сероваром лептоспироза, защищает только от одного серовара лептоспироза, были разработаны трёхвалентные вакцины .

Доксициклин один раз в неделю в качестве профилактики для минимизации инфекций во время вспышек в эндемичных регионах. Доксициклин был эффективен в профилактике лептоспироза. Тем не менее, нет никаких доказательств того, что химиопрофилактика эффективна при сдерживании вспышек лептоспироза , а использование антибиотиков повышает устойчивость к антибиотикам . Профилактика перед воздействием может быть полезна для лиц, путешествующих в зоны повышенного риска для краткосрочного пребывания.

Лептоспироз в ветеринарии

Инкубационный период при лептоспирозе у различных видов животных колеблется от 2 до 20 дней. Клиническая картина чрезвычайно разнообразна. Однако у всех видов животных заболевание может иметь сверхострое, острое, подострое, хроническое и латентное течения. Реже отмечается атипичная форма болезни.

Примечание

Литература

• Лептоспирозная желтуха (болезнь Вейля) в Ленинграде во время Великой Отечественной войны и блокады / Ленинградский институт эпидемиологии и микробиологии. — Л. , 1947. — 200 с. — 1200 экз.
• Мусаев М. А. / М. А. Мусаев, канд. вет. наук; Акад. наук Азерб. ССР. Ин-т зоологии. — Баку: Изд-во АН Азерб. ССР, 1950. — 146 с.
• / Предисл. чл.-кор. АМН СССР проф. А. Я. Алымова . — М. : Медгиз , 1954. — 212 с. — (Библиотека практического врача). — 8000 экз. (обл.)
• Лептоспирозы. — Л. : Медгиз, 1957. — 170 с.
• Ананьин В. В., Карасёва Е. В. Природная очаговость лептоспирозов. — М. : Медгиз, 1961. — 290 с. — 3500 экз. (в пер.)
• Терских В. И. , Лептоспирозные заболевания людей. — М. : Медицина , 1964. — 268 с. — 2800 экз. (в пер.)
• . — Орджоникидзе: Ир, 1970. — 56 с.
• Бутузов Г. М., Романченко А. С. Лептоспироз свиней и меры борьбы с ними. — Омск: Зап.-Сиб. кн. изд-во , 1970. — 28 с. — 2000 экз. (обл.)
• Лептоспирозы людей и животных / Под ред. проф. В. В. Ананьина. — М. : Медицина , 1971. — 352 с. — 2500 экз. (в пер.)
• Бутузов Г. М., Троп И. Е. Лептоспироз свиней. — Омск: Зап.-Сиб. кн. изд-во, 1973. — 64 с. (обл.)
• , Лептоспироз. — Л. : Медицина , 1982. — 152 с. — 7000 экз. (обл.)
• . — М. : Агропромиздат , 1992. — 240 с. — ISBN 5-10-000653-6 . (обл.)

Ссылки