Трансге́ндерный перехо́д (также гендерный переход , англ. gender transition ) — процесс приведения гендерной роли и тела человека в соответствие с его внутренним самоощущением — гендерной идентичностью . Трансгендерный переход может включать в себя как социализацию в новой гендерной роли, смену паспортного имени и юридического пола, так и медицинские процедуры по изменению внешних половых признаков .

Из-за невозможности изменения гонадного пола (пола половых желёз ) при коррекции пола возникает необходимость пожизненного приёма гормональных препаратов , а определённые хирургические операции приводят к бесплодию .

Однако не все люди, совершающие трансгендерный переход, прибегают к хирургическому вмешательству. Объём изменений определяется в каждом случае потребностями конкретного человека .

С точки зрения современной медицины, трансгендерный переход является эффективным способом преодоления гендерной дисфории и улучшает качество жизни транс-людей , в отличие от противоположного подхода — репаративной терапии , направленной на попытку изменения трансгендерной идентичности на цисгендерную . Согласно обзору научных исследований с 1991 по 2017 год, 51 статья (93 %) показала, что трансгендерный переход оказывает положительное воздействие на жизнь трансгедерных людей, в то время как 4 статьи (7 %) сообщили о смешанных результатах или отсутствии выводов .

Не все люди, совершающие трансгендерный переход или нуждающиеся в нём, транссексуальны , то есть ощущают себя представителями пола, противоположного приписанному при рождении . Многие определяют себя как трансгендерные или гендерно-неконформные люди.

Иногда люди, совершившие трансгендерный переход, принимают решение о так называемом обратном переходе или детранзишне . Причиной этому могут быть смена гендерной идентичности, медицинские проблемы, недостаток денежных средств или давление со стороны семьи или общества .

По данным на 2014 год, первое место по количеству лиц, совершивших хирургическую коррекцию пола , занимает Таиланд , второе — Иран . В отношении Ирана это объясняется тем, что в Иране однополые связи уголовно преследуются, вплоть до смертной казни , поэтому гомосексуальные иранцы прибегают к хирургической коррекции пола, более того, такие операции в Иране частично финансируются государством .

Трансгендерный переход и «смена пола»

Когда речь идёт о трансгендерном переходе, многие люди, в том числе журналисты, используют выражение «смена пола». Как отмечают специалисты ГДААД , это выражение неприемлемо, так как трансгендерный переход — это не разовое мероприятие, а комплексный процесс, важными элементами в котором могут быть каминг-аут перед близкими и на работе, социализация в новой гендерной роли, смена документов и иногда (но не всегда) те или иные медицинские процедуры ^:11 . Выражение «смена пола» также считается нежелательным потому, что подразумевает, что для совершения перехода операции обязательны . В разных источниках рекомендуется избегать устаревшего выражения «смена пола» и использовать вместо него «гендерный переход» (gender transition) (в русском языке часто используется «трансгендерный переход»). Ассоциация ЛГБТ-журналистов NLGJA пишет, что термин «смена пола» не является синонимичным выражениям «подтверждение гендера» (gender confirmation/affirmation) или «переназначение пола» (sexual reassignment) . Американская психологическая ассоциация отмечает, что «процесс перехода посредством медицинского вмешательства часто называют сменой пола или сменой гендера, но в последнее время его также называют утверждением гендера». Сама ассоциация АПА на официальном сайте пишет об этом как о «переходе от одного гендера к другому» .

На сайте врачей Йельской школы медицины термин «операция по изменению пола» (sex-change operation) отнесён к числу тех, которые следует избегать, и говорится, что он использовался в прошлом. Лучшими вариантами называются «поддерживающая гендер хирургия» (gender-affirming surgery), «хирургия переназначения пола» (sex reassignment surgery) или «хирургия подтверждения гендера» (gender confirmation surgery) . На сайте Службы здравоохранения Стэндфордского университета используется термин «поддерживающая гендер хирургия» (gender-affirming surgery) и говорится, что этот термин предпочтительнее, чем устаревший термин «хирургия переназначения пола» (sexual reassignment surgery), а также чем термин «хирургия подтверждения гендера» (gender confirmation surgery), поскольку гендер не может быть «подтверждён» (confirmed) хирургическим путём .

Медицинская необходимость трансгендерного перехода

В современной медицине трансгендерный переход признаётся единственным эффективным способом преодоления гендерной дисфории . Специалисты отмечают, что гендерная вариативность, в частности трансгендерность и транссексуальность , не представляет собой болезнь или расстройство, а является проявлением разнообразия и свободного самовыражения людей . При этом многие транссексуальные, трансгендерные и гендерно-неконформные люди могут испытывать гендерную дисфорию — стресс от несоответствия своей гендерной идентичности приписанному при рождении полу , — а также стресс, вызванный неприятием со стороны близких и общества ( трансфобией ), опытом дискриминации и насилия. Оба эти вида стресса могут вызывать тревожность, депрессию и иметь крайне тяжёлые последствия для здоровья, социального функционирования, а нередко и жизни гендерно-вариантных людей. Поэтому эксперты выступают за предоставление гендерно-вариантным людям доступа к различным элементам трансгендерного перехода. Учитывая высокий уровень трансфобии во многих обществах, медики отмечают, что доступ к юридическим процедурам смены паспортного имени и пола также является медицинской необходимостью, поскольку «несоответствие» внешности и документов часто представляет угрозу жизни гендерно-неконформных людей .

В прошлом к транссексуальным , трансгендерным и гендерно-неконформным людям применяли репаративную терапию (то есть «перевоспитание»), но новейшие исследования и клиническая практика доказали её неэффективность . Кроме того, «лечение» человека от его идентичности, то есть от одной из составляющих его личности, противоречит врачебной этике .

Элементы трансгендерного перехода

Трансгендерный переход может включать в себя каминг-аут перед родственниками, друзьями и коллегами, изменение гендерной роли, гормональную терапию, хирургические операции, смену документов и другие шаги. Разные люди выбирают для себя те или иные шаги в рамках перехода в зависимости от собственных потребностей. Некоторые люди совершают только социальный переход и не нуждаются в медицинской коррекции пола. Другим для достижения гармонии с собой необходимо принимать гормоны и/или сделать одну или несколько операций .

Трансгендерный переход также зависит от различных внешних факторов: наличия компетентных врачей, финансовой доступности медицинской помощи, предусмотренных законодательством возможностей смены документов. Например, в России, по данным опросов, 54 % трансгендерных людей сталкиваются с отсутствием квалифицированных врачей в своём городе, 40 % вынуждены самостоятельно подбирать схему и препараты гормональной терапии, 31 % не имеют возможности собрать средства на операцию .

Осознание собственной гендерной идентичности

Для многих людей трансгендерный переход начинается с осознания своей гендерной идентичности . Этот процесс может быть эмоционально болезненным и для многих ещё больше осложняется нехваткой информации . Эксперты отмечают, что для многих людей на этом этапе может быть полезна работа с психологом или психотерапевтом . Их задачей должна быть поддержка клиента в исследовании своей идентичности и поиске подходящих для него способов её выражения, а также, при необходимости, поддержка при каминг-ауте . На деле квалифицированная психологическая помощь часто недоступна трансгендерным людям, поскольку психологи не осведомлены о вопросах гендерной идентичности и не в состоянии помочь трансгендерным клиентам . Другим важным источником поддержки и информации для трансгендерных людей могут стать интернет-ресурсы и сообщества, посвящённые гендерной идентичности, трансгендерности и транссексуальности .

Каминг-аут

Каминг-аут — это сообщение окружающим о своей идентичности. Для многих трансгендерных и гендерно-неконформных людей каминг-аут перед родственниками и близкими становится одним из важнейших шагов на пути к достижению гармонии с собой . Многие люди, планирующие те или иные процедуры медицинской коррекции пола, делают каминг-аут непосредственно перед этим процессом или в его начале, чтобы подготовить своих родственников, друзей или коллег к будущим изменениям.

Часто трансгендерные люди сталкиваются с негативными реакциями на свой каминг-аут: от непонимания и отрицания до оскорблений, давления, угроз и прямого насилия . Некоторые трансгендерные и особенно транссексуальные люди избегают делать каминг-аут, иногда даже перед самыми близкими людьми, а в случае начала медицинской коррекции пола и смены документов полностью меняют свой круг общения, чтобы защитить себя от унижений и насилия .

Социальный переход

Социальный переход, или изменение гендерной роли , подразумевает изменения на уровне социальных взаимодействий, то есть организацию жизни человека в соответствии с его гендерной идентичностью . В рамках социального перехода человек может, например, попросить окружающих обращаться к нему по новому имени и в другом грамматическом роде, менять свой облик при помощи одежды, причёски, макияжа и т. п., а также начать пользоваться пространствами, предназначенными для людей с его гендерной идентичностью (туалетами, раздевалками и пр.) . Некоторые трансгендерные люди также учатся владеть своим голосом так, чтобы его звучание было, в зависимости от направления перехода, более женственным или, наоборот, более мужественным . Для многих людей одна из важных целей социального перехода в том, чтобы достичь пасса , то есть чтобы окружающие воспринимали их как представителей того гендера, к которому они ощущают принадлежность.

Для многих трансгендерных людей социальный переход — ключевой элемент трансгендерного перехода, и многим социального перехода достаточно для того, чтобы жить в гармонии с собой. Многие другие нуждаются в медицинской коррекции пола. Возможности для социального перехода также сильно зависят от того, насколько окружение человека трансфобно или, наоборот, готово его принимать и поддерживать.

Медицинская коррекция пола

Заместительная гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия — один из способов привести своё тело в соответствие с гендерной идентичностью. В зависимости от направления перехода она подразумевает приём андрогенов или эстрогенов . Вопреки распространённым стереотипам, именно гормональная терапия, а не операции, играет основную роль в изменении внешности трансгендерных людей: она вызывает изменение фигуры и черт лица (которые становятся более округлыми при приёме эстрогенов и более резкими при приёме андрогенов), роста волос на голове, лице и теле, а также изменение голоса .

Некоторым людям необходима максимальная феминизация или маскулинизация , тогда как другие нуждаются в достижении андрогинной внешности и, соответственно, в более низких дозировках гормональных препаратов . Заместительная гормональная терапия должна проводиться под наблюдением компетентного врача. Во многих странах, в том числе в России, доступ к заместительной гормональной терапии по официальным каналам затруднён, а компетентные специалисты есть далеко не во всех городах, поэтому многие трансгендерные люди вынуждены подбирать себе схему терапии и препараты самостоятельно, что связано с рисками для здоровья .

При беременности

Хирургическая коррекция пола

Хирургическая коррекция пола — понятие, которое включает в себя ряд хирургических операций. Вопреки расхожим представлениям, далеко не все трансгендерные и транссексуальные люди делают операции на половых органах. Многим они недоступны, хотя и необходимы, а многие другие просто в них не заинтересованы. В частности, часто операции на груди и операции по феминизации лица имеют большее практическое значение для повседневной жизни трансгендерных людей, чем реконструкция гениталий .

Маскулинизирующие хирургические операции включают удаление груди , матки , фаллопиевых труб и яичников, формирование полового члена и мошонки .

К феминизирующим хирургическим операциям относятся увеличение груди , операции по феминизации лица , удаление яичек и полового члена , формирование вагины .

Современные методы хирургической коррекции пола дают хороший эстетический результат, а некоторые методы операций на половых органах предусматривают сохранение сексуальной функции .

Некоторые люди, в том числе врачи, считают хирургическую коррекцию пола неэтичной, так как в ходе некоторых из этих операций удаляются здоровые ткани, что, как предполагается, нарушает ключевой принцип врачебной этики «не навреди». Как отмечают эксперты по здоровью трансгендерных и гендерно-неконформных людей, сопротивление медицинских работников по этическим причинам необходимо обсуждать и предоставлять им возможность узнать от пациентов о тяжёлом психологическом стрессе, который часто вызывает гендерная дисфория , и о потенциальном вреде отказа в доступе к необходимой медицинской помощи .

Другие медицинские процедуры

Некоторые трансгендерные женщины удаляют лишние волосы путём лазерной эпиляции , электроэпиляции или восковой депиляции . Как и другие элементы трансгендерного перехода, для некоторых людей эти процедуры являются медицинской необходимостью . Но во многих странах, в том числе в России, они проводятся только платно, и многие люди, которые нуждаются в эпиляции, не имеют к ней доступа .

Смена документов

Во многих странах законодательство предусматривает возможность сменить паспортное имя и юридический пол в соответствии с гендерной идентичностью . При этом большинство стран признаёт только два юридических пола: мужской и женский, — и исключает другие гендерные идентичности и способы выражения. В ряде стран условием для смены документов является проведение определённых медицинских процедур по коррекции пола, в частности заместительной гормональной терапии и хирургических операций. По мнению ведущих экспертов в области здоровья трансгендерных людей, такие законы нуждаются в изменении, так как объём необходимых медицинских вмешательств зависит от потребностей конкретного человека и не может навязываться извне . При этом эксперты указывают на то, что смена документов играет важнейшую роль для социального функционирования многих трансгендерных людей, а затруднение или невозможность смены документов может иметь разрушительные последствия для их социальной интеграции и личной безопасности .

Согласно Джокьякартским принципам , никто не должен принудительно подвергаться медицинским процедурам, в том числе хирургическому изменению пола, стерилизации или гормональной терапии, в качестве обязательного условия правового признания гендерной идентичности. Европейский суд по правам человека в своем решении от 6 апреля 2017 года по делу «A. P., Гарсон и Нико против Франции» ( англ. A. P., Garçon and Nicot v. France ) признал, что хирургическая стерилизация как условие признания приобретенного пола нарушает право транссексуала на уважение частной жизни, защищаемое статьей 8 Европейской конвенции о защите прав человека и основных свобод .

Трансгендерный переход в России

По словам партнера правозащитной инициативы «Дело ЛГБТ+» Маргариты Шафранской, в советской России возможность трансгендерного перехода была закреплена Циркуляром НКВД РСФСР в 1926 году, а в 1976 году это было подтверждено постановлением Совета министров СССР . Но это касалось только интерсекс -людей, которые официально назывались « гермафродитами » . В 1970-1972 гг. хирургом Виктором Калнберзом была проведена первая в стране операция по смене пола некой девушки Инны. Позже, в 1975 году «способ хирургического лечения гермафродитизма» — методику хирургической коррекции пола — в стране зарегистрировали как изобретение . В 1991 году были созданы и утверждены Минздравом СССР первые методические рекомендации по смене пола, основанные на рекомендациях Международной ассоциации по гендерной дисфории им. Гарри Бенджамина (ныне Всемирная профессиональная ассоциация по здоровью трансгендеров (WPATH)) и московского психоэндокринологического центра (МГПЭЦ) . В 1997 году был принят федеральный закон «Об актах гражданского состояния», предоставляющий возможность зарегистрировать смену пола, если представлен «документ, выданный медицинской организацией» .

В современной России трансгендерный переход осложнялся трансфобией , которая широко распространена как среди обычных людей, так и среди психологов и врачей и проявлялся также на государственном уровне . По данным опросов, многие трансгендерные люди в России не рисковали сделать каминг-аут даже перед самыми близкими людьми, 93 % после каминг-аута сталкивались с негативными реакциями, 23 % — с насилием со стороны родственников и столько же — со стороны посторонних людей . При этом имелись и позитивные истории каминг-аутов. По словам одной трансгендерной женщины:

Уже в более сознательном возрасте я начала жить полностью как девушка, и тогда [родители] узнали о моих намерениях. Никто не заставлял меня снять, что я ношу, и изменить себя, они понимали, что либо так, либо никак. Конечно, они переживали, как сложится моя жизнь, что со мной будет, как пройдут все операции. И со временем они стали меня поддерживать. Приняли меня все: и родители, и все остальные родственники, и одноклассники, с которыми я заново познакомилась на встрече одноклассников. Все очень тепло ко мне относятся, независимо от моего пола.

— С. Варламова «Что происходит с моим ребёнком? Книга для родителей о сексуальной ориентации и гендерной идентичности»

Для доступа к медицинской коррекции пола в России требовалось наличие диагноза « транссексуализм » (в последней версии Международной классификации болезней — « гендерное несоответствие »). Диагноз ставился психиатром после наблюдения, которое могло длиться от одного месяца до двух лет. Затем специальная комиссия врачей (как правило, психиатр , психолог , сексолог ) выдавала направление на медицинскую коррекцию пола и смену документов . Такие комиссии действовали не во всех городах. Трансгендерные люди сообщали о том, что им не хватает квалифицированной медицинской помощи, многие также сталкивались с предвзятым отношением и унижениями со стороны врачей . Некоторые трансгендерные люди указывали на то, что необходимость наблюдаться у психиатра сама по себе является унизительной и дискриминирующей . Все процедуры медицинской коррекции пола в России оплачивались из собственных средств пациентов. Ситуация для трансгендерных людей дополнительно осложнялась тем, что из-за дискриминации в сфере труда многие теряют работу или не могут найти новое место работы .

Российское законодательство до 2023 года предусматривало возможность изменения имени и паспортного пола человека при наличии медицинского документа установленного образца, подтверждающего факт «смены пола» .Образец справки о смене пола был разработан и утверждён Минздравом РФ 22 января 2018 года . После прохождения комиссии и получения справки установленного образца человек имел право на обращение в органы ЗАГС для внесения изменений в записи органов гражданского состояния и получения нового паспорта. В случае успешной смены имени и паспортного пола трансгендерный человек получал новое свидетельство о рождении и, соответственно, возможность сменить другие свои документы .

В 2023 году единогласным решением Государственной Думы Российской Федерации в России был принят закон, полностью запрещающий трансгендерный переход , а 24 июля этого года закон был подписан президентом России Владимиром Путиным .

Отношение религии

Большинство мировых религий не имеют чёткой позиции относительно трансгендерного перехода. Религиозные догмы, как правило, касаются явления гендерной неконформности в целом, при этом многие конфессии признают гендерную идентичность трансгендерных людей ^{[ источник не указан 192 дня ]} и позволяют им полноправно участвовать в религиозной жизни. Русская православная церковь публично выступила с официальной позицией: согласно Социальной концепции Московского Патриархата, трансгендерный переход в глазах церкви не имеет силы, и человек, совершивший переход, может быть крещён только как представитель приписанного ему при рождении пола . При этом в православии почитается ряд гендерно-неконформных святых (старец Досифей , наставник Серафима Саровского , Евгения Римская , Евфросиния Александрийская и другие), а некоторые ^{[ кто? ]} священники благословляют своих прихожан на совершение трансгендерного перехода и после него совершают обряд наречения имени ^{[ неавторитетный источник ]} .

В 1989 году «Академия исламского права» при Всемирной исламской лиге вынесла решение, согласно которому смена пола взрослыми мужчиной или женщиной является харамом (запретным действием) .

В шиитском Иране разрешены операции по коррекции пола . По мнению « великого аятоллы » Хомейни , операции по перемене пола дозволены и считаются соотносящимися с исламом . Такие операции были официально разрешены духовным лидером страны в 1983 году специальной фетвой , выпущенной Хомейни после встречи с Молкарой Хатунпур .

См. также

Ссылки