Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (сокр. БМАРП ; синоним: базисные противоревматические препараты ) — это большая и неоднородная группа лекарственных препаратов , объединённых общей способностью не только снимать симптомы и неспецифически уменьшать воспаление суставов у больных ревматоидным артритом , но и модифицировать, смягчать или тормозить прогрессирование самого заболевания , деструкцию кости и другие специфические поражения.

Термин возник около 1980 года, хотя некоторые препараты намного старше .

Многие (но не все) из базисных препаратов, применяемых в терапии ревматоидного артрита, также обладают активностью при некоторых других заболеваниях, предположительно или доказанно имеющих аутоиммунную природу. К таким заболеваниям относятся: неспецифический язвенный колит , болезнь Крона , псориаз , аутоиммунный гломерулонефрит , . Достаточно интересно отметить, что при разных аутоиммунных заболеваниях помогают разные препараты из числа «базисных», что может отражать разницу в их этиологии и патогенезе .

Эффективность базисных препаратов при ревматоидном артрите и других аутоиммунных заболеваниях связывают с их специфической противовоспалительной и иммуносупрессивной активностью. Вместе с тем базисные противоревматические препараты, в отличие от глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных препаратов , непригодны в качестве «обычных» противовоспалительных препаратов при воспалениях, в патогенезе которых не участвуют те или иные специфические аутоиммунные механизмы.

Те из базисных препаратов, которые не являются «настоящими» иммуносупрессорами (какими являются базисные препараты метотрексат , азатиоприн или циклоспорин ), также не могут применяться для иммуносупрессии при состояниях, не связанных с аутоиммунитетом , например, при аллотрансплантации органов и тканей. Иммуносупрессивная активность салазопиридазина или хлорохина слишком слаба для этого и, кроме того, специфична по отношению к аутоиммунитету.

Общим свойством всех базисных препаратов является медленное, постепенное развитие эффекта, могущее потребовать нескольких месяцев терапии. Для быстрого достижения симптоматического улучшения при ревматоидном артрите и других аутоиммунных заболеваниях в период ожидания эффекта от базисной терапии назначают глюкокортикоиды , нестероидные противовоспалительные препараты .

При тяжёлом течении ревматоидного артрита или, например, болезни Крона может потребоваться сочетанное применение двух и более базисных препаратов из разных групп, с разными механизмами действия. При этом очень важно учитывать возможность повышения токсичности терапии при некоторых сочетаниях. Например, сочетание метотрексата с сульфасалазином или салазопиридазином приводит к возрастанию гематологической токсичности метотрексата, поскольку сульфаниламиды являются, подобно метотрексату, ингибиторами дигидрофолатредуктазы и в клетках человека, не только бактерий . Сочетание метотрексата с циклоспорином приводит к повышению степени иммуносупрессии и, соответственно, повышению риска инфекционных и опухолевых осложнений терапии.

Классификация

Базисные противоревматические препараты делятся на несколько групп:

• Иммуносупрессивные препараты :
  • Азатиоприн
  • Инфликсимаб («Ремикейд»)
  • Левамизол («Декарис»)
  • Лефлуномид («Арава»)
  • Меркаптопурин («Пури-Нетол»)
  • Метотрексат
  • Тимодепрессин ^#
  • Циклоспорин («Сандиммун Неорал»)
  • Циклофосфамид — применяется редко из-за большой токсичности
  • MYMD-1® ^# - пока проходит клинические испытания
• Препараты золота:
  • Ауранофин ^# («Ауропан», «Ридаура»)
  • Ауротиоглюкоза ^#
  • Ауротиомалат натрия ^#
  • ^#
  • ^# («Санокризин»)
  • Ауротиопрол ^# («Кризанол»)
• D -Пеницилламин («Купренил»)
• Производные 5-аминосалициловой кислоты:
  • Месалазин
  • Сульфасалазин
• Производные 4-аминохинолина:
  • Хлорохин («Делагил»)
  • Гидроксихлорохин («Плаквенил»)
• Ингибиторы матриксных металлопротеиназ:
  • Доксициклин
  • Миноциклин

# — на 2015 г. препарат в России не зарегистрирован

В статье не хватает ссылок на источники (см. рекомендации по поиску ). Информация должна быть проверяема , иначе она может быть удалена. Вы можете статью, добавив ссылки на авторитетные источники в виде сносок . ( 29 сентября 2009 )

Примечания