Interested Article - Инфаркт миокарда

Инфа́ркт миока́рда ( серде́чный при́ступ ) возникает из-за полной или частичной окклюзии артерии , питающей сердце . Нарушение поступления крови к сердцу может привести к серьёзному повреждению или гибели сердечной мышцы . Инфаркт миокарда — состояние, угрожающее жизни, поэтому важно вызвать скорую помощь как можно скорее, если вы подозреваете его у себя или другого человека .

Как правило, симптомы инфаркта миокарда включают одышку , давление, жжение или боль в груди , которая может иррадиировать в шею , левую руку , спину или челюсть , также это может быть тошнота , боль в животе . Набор и выраженность симптомов могут различаться: кто-то испытывает сильную боль, у кого-то она выражена слабо или вовсе отсутствует. «Безболевой» (его также называют «тихим») инфаркт миокарда чаще переносят пожилые и люди с сахарным диабетом . Женщины чаще мужчин при сердечном приступе сообщают о нетипичных симптомах, например, о боли в верхней части спины или плечах, головокружении , необычной усталости. Симптомы могут появляться и исчезать в течение нескольких часов .

Абсолютное большинство случаев инфаркта миокарда развивается у людей с ишемической болезнью сердца (ИБС). При ИБС стенки артерий, снабжающих кровью сердце, сужаются, в результате чего сердце получает меньше кислорода. Чаще всего сужение артерий происходит в результате отложения холестерина в стенках сосудов .

К факторам риска инфаркта миокарда относятся высокое давление и уровень холестерина , курение , лишний вес , сахарный диабет , недостаток физической активности . Менее распространённая причина сердечного приступа — спазм (сжатие) коронарных артерий (питающих сердце). Не до конца ясно, что может вызывать этот спазм, в числе возможных причин — употребление наркотических веществ , курение, сильный стресс (например, тяжёлая утрата, такое состояние ещё называют синдромом Такоцубо , или «синдромом разбитого сердца») . Спазм может возникать в артериях, не поражённых атеросклерозом . Ещё одна редкая причина сердечного приступа — расслоение (разрыв) стенки артерии .

Для диагностики сердечного приступа используют электрокардиограмму (ЭКГ), которая может показать признаки его наступления, и анализ крови на маркеры повреждения миокарда ( тропонин ). Кроме того, врачи могут применять и другие тесты, например, ангиографию , УЗИ сердца , снимки сердца с помощью рентгена , КТ или МРТ .

Лечение важно начать как можно быстрее. Для лечения используются медикаменты и хирургические процедуры, такие как чрескожное коронарное вмешательство и аортокоронарное шунтирование , цель которых — восстановить проходимость артерий . Тактика лечения зависит от типа сердечного приступа, их два: инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST (ИМбпST) и инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМпST). Первый тип означает, что артерия заблокирована частично, а второй тип значит полную блокировку .

После перенесённого инфаркта миокарда пациенту, как правило, рекомендуют изменение образа жизни и пожизненный прием медикаментозной терапии, например, статинов , антиагрегантов .

Эпидемиология

На 2020 год ишемическая болезнь сердца затрагивает 126 миллионов человек по всему миру. Мужчины болеют ИБС чаще, чем женщины. По данным ВОЗ , смертность от ишемической болезни сердца выше всего в России , Украине и США .

Острый инфаркт миокарда — самое серьёзное проявление ишемической болезни сердца. Он вызывает более 4 миллионов смертей в Европе и северной Азии . Каждый год в развитых странах на инфаркт миокарда приходится более трети смертей . В Америке инфаркт миокарда происходит каждые 40 секунд. Средний возраст, в котором сердечный приступ случается у мужчин — 66 лет, у женщин — 72 года. В то же время, за последние 20 лет смертность в течение 6 месяцев после острого инфаркта миокарда снизилась .

ИМпST чаще встречается у мужчин . Риск развития инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний у женщин ниже. Причины этой разницы пока остаются неясными. Считалось, что эстроген может оказывать защитное действие, но эта теория не нашла подтверждения в исследованиях. Данные исследований свидетельствуют, что среди женщин меньше распространены факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: по сравнению с мужчинами они реже курят, имеют высокое давление, диабет и лишний вес. Кроме того, женщины лучше осведомлены о распространённых симптомах инфаркта миокарда .

Механизм развития и терминология

Сердце, как и любой орган и ткань человеческого тела, нуждается в кислороде . Артерии снабжают сердце насыщенной кислородом кровью. Если артерия, ведущая к сердцу, повреждена, кровоснабжение сердца может нарушаться или вовсе прекратиться. Тогда часть сердечной мышцы (миокард), оставшись без кислорода ( ишемия ), погибает — это состояние называется инфарктом миокарда .

При ишемической болезни сердца артерии сужаются из-за жировых отложений (бляшек) на стенках. Сужение артерии снижает приток крови к сердцу, что может вызывать боль и стеснение в груди, которую называют стенокардией . Если бляшка разрывается, формируется тромб, который может блокировать кровоток в артерии, ведущей к сердцу. Сердечный приступ может приводить к сердечной недостаточности — состоянию, при котором сердце не может перекачивать достаточное для нормального функционирования организма количество крови, угрожающим жизни нарушениям ритма или остановке сердца .

По результатам ЭКГ инфаркт миокарда разделяют на инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST (ИМбпST) и инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМпST). Первый тип означает, что артерия заблокирована частично, а второй тип подразумевает полную блокировку .

В зависимости от патоморфологических , клинических и прогностических отличий могут выделять и другие типы инфаркта миокарда (ИМ). Согласно четвёртому универсальному определению инфаркта миокарда, существуют следующие типы инфаркта миокарда (часть из них связана с повреждением миокарда во время хирургических процедур) :

  1. ИМ, вызванный разрывом или повреждением атеросклеротической бляшки;
  2. ИМ, связанный со снижением поступления кислорода в момент, когда потребность в кислороде повышена, например, во время кровотечения (резкое падение гемоглобина ), из-за некоторых видов аритмий ( тахиаритмия , брадиаритмия), спазма коронарных сосудов;
  3. ситуация, когда симптомы предполагают инфаркт миокарда, но человек умирает прежде, чем придут результаты анализов на маркеры повреждения миокарда или проведут ЭКГ;
  4. ИМ, связанный с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ);
  5. ИМ, связанный с тромбозом стента после ЧКВ, что подтверждено во время ангиографии или аутопсии ;
  6. ИМ, связанный с рестенозом (повторным сужением просвета артерии) внутри стента после ЧКВ;
  7. ИМ, связанный с аортокоронарным шунтированием .

Симптомы

Боль

Самые распространённые симптомы инфаркта миокарда — боль или дискомфорт в середине или левой части груди. Вместо боли могут быть ощущения давления, сжатия, жжения. Боль может распространяться на другие части тела — верхнюю часть живота, плечи, руки, шею, горло, нижнюю челюсть и зубы. Она появляется постепенно и длится больше нескольких секунд. Интенсивность боли у разных людей варьируется. Некоторые люди могут описывать это ощущение как боль при несварении желудка. Кто-то (чаще пожилые, люди с диабетом) при инфаркте могут совсем не испытывать боли .

Другие симптомы

Остальные симптомы, которые могут возникать при инфаркте миокарда: одышка, тошнота, рвота, холодный пот, учащённое сердцебиение, слабость, головокружение, чувство тревоги, похожее на приступ паники . Женщины во время инфаркта миокарда чаще мужчин испытывают одышку, тошноту и рвоту, боль в спине, плечах и челюсти .

«Безболевой» инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда может протекать без симптомов или с невыраженными симптомами — в этом случае его называют «безболевым» или «тихим» сердечным приступом . Чаще всего «безболевой» инфаркт миокарда обнаруживают позже во время рутинной кардиограммы . Отсутствие симптомов затрудняет своевременную постановку диагноза и вторичную профилактику . Частоту встречаемости «безболевого» сердечного приступа также сложно рассчитать — по разным данным, она составляет от 9-37 % до примерно половины всех случаев ИМ . Чаще всего «безболевой» инфаркт миокарда встречается у пожилых, людей с диабетом .

Факторы риска

Факторы риска инфаркта миокарда разделяются на модифицируемые (на них человек может повлиять) и немодифицируемые (на которые повлиять нельзя). Сочетание нескольких факторов риска увеличивает вероятность инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний .

Модифицируемые

  • Курение повреждает кровеносные сосуды, повышает риск развития атеросклероза, образования тромбов. Сигаретный дым состоит более чем из 7000 химических веществ, поэтому пассивное курение также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний .
  • Высокое давление ( артериальная гипертензия ) увеличивает нагрузку на сердце, повреждает артерии, питающие сердце кровью, и увеличивает риск сердечной , почечной недостаточности, инфаркта миокарда, инсульта . Артериальное давление обозначает силу, с которой кровь давит на стенки сосудов. Нормальным считается давление 120/80. Цифры 120—129/менее 80 расцениваются как повышенное давление, что увеличивает риск развития гипертонии . Рекомендации Американского колледжа кардиологии/Американской кардиологической ассоциации (American College of Cardiology/ American Heart Association (ACC/AHA)) за 2017 год, выделяют несколько степеней повышения артериального давления, в том числе I — 130—139/80—89 и II — как минимум 140/90 .
  • Высокий уровень холестерина в организме. Холестерин создаётся в печени , часть попадает в организм с едой. Это вещество участвует в производстве гормонов , витамина D и жёлчных кислот , которые помогают переваривать пищу. Холестерин разделяют на два вида: липопротеины высокой плотности — «хороший», и липопротеины низкой плотности — «плохой». «Хороший» холестерин возвращается в печень и через неё покидает организм. Уровень «плохого» холестерина может повышаться из-за образа жизни, неправильного питания, генетических особенностей и вызывать формирование бляшек на стенках сосудов. Среди общей популяции (при низком сердечно-сосудистом риске) оптимальный уровень общего холестерина составляет около 3,8 ммоль/л, а липопротеинов низкой плотности — 2,6 ммоль/л .
  • Лишний вес — фактор риска высокого давления и уровня холестерина, метаболического синдрома , сахарного диабета, сердечно-сосудистых и других заболеваний . Один из способов оценки степени лишнего веса основан на измерении соотношения окружности талии с окружностью бёдер или ростом. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, признаком ожирения считаются соотношение окружности талии и бёдер выше 0,90 у мужчин и 0,85 у женщин . Показатели применимы для людей европеоидной расы , но могут отличаться для других рас .
  • Под неправильным питанием подразумевается рацион с высоким содержанием холестерина, насыщенных жиров ( красное и переработанное мясо — сосиски, ветчина, бекон) и трансжиров (выпечка, чипсы). Неправильное питание способствует повышению уровня холестерина, риска развития сахарного диабета и набору лишнего веса .
  • Отсутствие физической активности может быть фактором риска заболеваний сердца даже само по себе и увеличить вероятность появления других факторов — лишнего веса, артериальной гипертензии, высокого уровня холестерина, диабета. Регулярные средние (быстрая ходьба, танцы) и интенсивные (бег, плавание) физические нагрузки снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний и помогают контролировать уровень холестерина, вес, диабет .
  • Высокий уровень глюкозы (сахара в крови) может повреждать кровеносные сосуды. Сахарный диабет , особенно неконтролируемый, повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний .

Лишний вес, артериальная гипертензия и высокий уровень сахара в крови часто встречаются вместе — это сочетание называется метаболическим синдромом . У человека с метаболическим синдромом вдвое выше вероятность болезней сердца и в пять раз — сахарного диабета .

  • Стресс — сильный фактор риска. Некоторые люди справляются со стрессом с помощью курения, употребления алкоголя, переедания и иных вредных привычек , что также считается факторами риска для здоровья сердца и сосудов . Стресс также может приводить к повышению артериального давления , вызвать синдром Такоцубо («синдром разбитого сердца», стрессовая кардиомиопатия) . В этом случае возникают симптомы, похожие на сердечный приступ, приток крови к сердцу приостанавливается или снижается, но не из-за блокировки или сужения артерии. Этот синдром преимущественно встречается у женщин .

Немодифицируемые

  • Риск сердечно-сосудистых заболеваний повышается с возрастом : у мужчин он становится выше с 45 лет, а у женщин — с 55 (после менопаузы ) .
  • Семейная история болезней сердца. Риск выше в случае болезней сердца у близких родственников (отец, мать, брат, сестра) в случае, если болезнь у мужчин диагностирована раньше 55 лет, а у женщин раньше 65 лет . Если в семейном анамнезе есть сердечно-сосудистые заболевания, стоит проконсультироваться с врачом, с какого возраста начинать и как часто проходить обследования, какие показатели и факторы риска нужно контролировать .
  • Преэклампсия — осложнение, которое, как правило, возникает после 20-й недели беременности у некоторых женщин. Частые симптомы преэклампсии — высокое артериальное давление, появление белка в моче, отёки. Без лечения преэклампсия может вызвать осложнения, опасные для матери и для ребёнка, например преждевременные роды или отслойку плаценты. Преэклампсия повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний в будущем, в том числе инфаркта миокарда .
  • Заболевание, вызванное новой коронавирусной инфекцией , повышает риск образования тромбов, что может привести к инфаркту миокарда, инсульту и другим осложнениям . Поражение миокарда при COVID-19 может возникнуть даже если в анамнезе человека не было сердечно-сосудистых заболеваний .

Иные факторы риска . Социально-демографические, такие как низкий уровень образования, дохода, проживание в бедных районах увеличивают риск ишемической болезни сердца . Сильные эмоции, например, гнев, горе могут повышать риск инфаркта миокарда, особенно у людей с уже существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями . Хронический стресс на работе (переработки, продолжительный рабочий день, высокие психологические требования) может стать фактором преждевременного развития ишемической болезни сердца у мужчин. Длительные стрессовые ситуации в семье также увеличивают этот риск . Также к факторам риска относятся клиническая депрессия , панические атаки , тревожность .

Диагностика

Болевые зоны при инфаркте миокарда: тёмно-красный — типичная область, светло-красный — другие возможные области
Вид со спины

Распространённость инфаркта миокарда среди тех, кто поступает в приёмные отделения с болью в груди, примерно следующая: 5—10 % ИМпST, 15—20 % ИМбпST, 10 % нестабильная стенокардия, 15 % другие сердечно-сосудистые заболевания, 50 % не сердечно-сосудистые заболевания. В частности, врачи должны исключить другие жизнеугрожающие состояния, такие как расслоение аорты , тромбоэмболия лёгочной артерии и пневмоторакс . Боль в груди также может быть симптомом других заболеваний, например панкреатита , холецистита , травмы груди, патологий шейного отдела позвоночника .

Как правило, инфаркт миокарда диагностируют с помощью следующих критериев: наличие симптомов, наличие или отсутствие подъёма сегмента ST на ЭКГ , повышенный уровень тропонина , обнаружение тромба с помощью ангиографии или компьютерной томографии .

Электрокардиограмма измеряет электрическую активность сердца: оно сокращается, при этом производит электрические сигналы, которые аппарат ЭКГ воспроизводит на бумаге. ЭКГ показывает, насколько быстро бьётся сердце, и фиксирует ритм (устойчивый или нерегулярный). ЭКГ подтверждает диагноз примерно в 80 % случаев. При диагностике инфаркта миокарда ЭКГ могут сделать несколько раз .

Чтобы определить маркеры повреждения миокарда , измеряют уровень сердечного тропонина — этот белок обычно не обнаруживается в крови и высвобождается только при некрозе миокарда и считается одним из наиболее специфичных инструментов лабораторной диагностики инфаркта миокарда. Уровень тропонина начинает расти через 2-3 часа и достигает пика через 24-28 часов .

В качестве диагностики применяют визуализацию , то есть набор методов, которые помогают получить изображения сердца. Она может быть неинвазивной ( рентгенография , КТ или МРТ грудной клетки, эхокардиография ) и инвазивной ( ангиография ). Рентгенография позволяет исключить альтернативные причины возникновения симптомов и проверить, не возникли ли осложнения после инфаркта миокарда. С помощью эхокардиографии (УЗИ сердца) можно визуализировать сердечную мышцу, увидеть, как клапаны сердца перекачивают кровь, оценить возможные повреждения .

Коронарная ангиография помогает определить, есть ли закупорка или сужение артерии. Во время этой процедуры врач вводит тонкую трубку ( катетер ) в организм через кровеносный сосуд в паху или руке, а через него — специальный краситель ( контрастное вещество ), который поможет обнаружить место закупорки или сужения. Патологию можно сразу устранить, установив стент — процедура называется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) .

Лечение

Расположение рук при проведении сердечно-лёгочной реанимации

Первая помощь

Инфаркт миокарда требует от врачей немедленного начала лечения, поэтому крайне важно при первом подозрении на инфаркт миокарда вызвать скорую помощь . Первая помощь при сердечном приступе :

  • Вызовите скорую помощь.
  • Попросите человека сесть, скажите, что скорая помощь уже едет — возможно, это его немного успокоит. Положение сидя снимет нагрузку на сердце. Помогите ему снять тесную одежду.
  • Спросите, принимает ли человек какие-то медикаменты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Если лечащий врач рекомендовал человеку приём лекарств в случае сердечного приступа (например, препараты нитроглицерина , антиагреганты ) — помогите ему принять их.
  • Если человек потерял сознание и не дышит, необходимо начать сердечно-лёгочную реанимацию .

Реперфузионная терапия

Лечение будет зависеть от типа инфаркта миокарда (ИМбпST или ИМпST). В частности, при ИМпST нужно как можно скорее провести реперфузионную терапию, то есть восстановить кровоток в артерии . Цель лечения — насколько возможно спасти сердце, устранив причину и восстановив проходимость заблокированной артерии .

Чрескожное коронарное вмешательство

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) — предпочтительный вид реперфузионной терапии, направленный на восстановление кровотока в заблокированной артерии. Важно провести ЧКВ в течение 120 минут с момента обращения за медицинской помощью. Эта процедура начинается с проведения ангиографии — через кровеносный сосуд в паху или руке пациенту вводят катетер с контрастным веществом , чтобы обнаружить место и степень закупорки. За расположением катетера врач следит с помощью рентгеновского аппарата. Катетер оснащён специальным баллоном. Когда катетер достигает места сужения, баллон надувается, расширяя просвет артерии. Как правило, после этого врачи сразу устанавливают в артерию стент , чтобы снизить риск повторного сужения артерии в будущем .

Эффективность подобной процедуры достигает 90 %, однако в некоторых случаях сужение может возникнуть снова — это состояние называется . Рестеноз возникает в следующих случаях :

  • у 30 % пациентов, кому ЧКВ проводилось без установки стента;
  • у 15 % пациентов с установленным металлическим стентом;
  • у менее 10 % пациентов со стентом с лекарственным покрытием.

Ещё одно осложнение ЧКВ — образование сгустка крови внутри стента (тромбоз стента). Потенциально этот тромб может перекрыть кровоток и стать причиной инфаркта миокарда. Как правило, большинство тромбозов регистрируются в первые 30 дней после процедуры. Назначение антикоагулянтов — лекарств, предотвращающих формирование тромбов — позволяет решить эту проблему .

В случае, если невозможно провести стентирование в контрольные сроки, может быть выбран фибринолиз — введение препарата, растворяющего тромбы. После фибринолиза врачи могут провести отсроченное ЧКВ. Введение фибринолитика не показано людям с кровотечением, недавней травмой, инсультом в анамнезе , артериальной гипертензией, а также пациентам с ИМбпST .

Лекарственная терапия

Медикаментозная терапия инфаркта миокарда может включать следующие препараты :

  • Обезболивающие облегчают боль и уменьшают активность симпатической нервной системы, что в свою очередь снижает нагрузку на сердце .
  • Бета-адреноблокаторы помогают снизить нагрузку на сердечную мышцу, замедлить сердцебиение и уменьшить давление, в результате уменьшить повреждения сердца, вызванные ишемией .
  • Блокаторы РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы) снижают артериальное давление и уменьшают нагрузку на сердце .
  • Липидоснижающая терапия уменьшает количество холестерина в крови, что снижает риск другого сердечного приступа и инсульта .
  • Антиагреганты предотвращают формирование новых тромбов и снижают риск повторного инфаркта миокарда .
  • Антикоагулянты влияют на свертываемость крови. Лучше всего действуют в первые несколько часов после сердечного приступа .

Хирургическое лечение

Стентирование .

Аортокоронарное шунтирование проводится, когда кровоток в заблокированной артерии нельзя восстановить с помощью ЧКВ (например, не позволяют анатомические особенности организма пациента) или у человека после инфаркта миокарда развились осложнения, такие как кардиогенный шок и поражение клапанов сердца. Во время этой операции врач берёт здоровую артерию или вену из организма человека и пересаживает её таким образом, чтобы кровь поступала по ней к сердцу в обход заблокированного места. Возможные осложнения этой операции: кровотечение, сердечная недостаточность, инсульт, инфекция, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, смерть .

Реабилитация

Реабилитация снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, количество госпитализаций, повышает качество жизни . Реабилитация после инфаркта миокарда должна начинаться в больнице и продолжаться после возвращения домой. Она может включать в себя следующие мероприятия :

  • Изменение образа жизни — включает консультации по поводу снижения риска сердечно-сосудистых катастроф, контроль факторов риска.
  • Физические упражнения — умеренные аэробные физические нагрузки минимум три раза в неделю не менее 30 минут в день. Уровень нагрузки определяется в зависимости от тяжести состояния.
  • Работа со стрессом, тревогой и депрессией — скрининг с помощью опросников, психологическое консультирование и назначение лекарств в случае необходимости.

Физическую терапию, которая состоит из тренировок со специалистом, не стоит путать с физиотерапией (например, электрофорез , магнитофорез). Первая действительно имеет эффективность в реабилитации людей после инфаркта миокарда, инсульта, травм. Вторая не доказала свою эффективность и безопасность после инфаркта миокарда .

Прогнозы

Смертность от острого инфаркта миокарда составляет примерно 30 %, ещё 5—10 % переживших инфаркт миокарда умирают в течение года после него. Прогноз человека зависит от многих факторов, в частности от того, насколько обширен был инфаркт, была ли проведена реперфузия (восстановлен ли кровоток в заблокированной артерии). Факторы, благоприятно влияющие на прогноз: успешная ранняя реперфузия (ЧКВ в течение 90 минут или фибринолиз в течение 30 минут после прибытия), сохранная функция левого желудочка сердца . Факторы, ухудшающие прогноз: пожилой возраст, другие сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, отсроченная или неудачная реперфузия, плохо сохранённая функция левого желудочка, депрессия .

Возможные осложнения часто связаны с повреждением сердца, вызванным ишемией и могут приводить к аритмии , сердечной недостаточности (неповрёжденная часть сердца слишком мала и не справляется с работой), внезапной остановке сердца . Другие возможные осложнения: кардиогенный шок , инсульт (может произойти из-за перемещения тромба в сосуды головного мозга после реваскуляризации или кровоизлияния в головной мозг на фоне антитромботической терапии) .

Кроме того, после инфаркта миокарда человек может испытывать стресс, тревогу, находиться в депрессии . Так, лёгкие формы депрессии зафиксированы у 2/3 пациентов, находившихся в больнице из-за острого инфаркта миокарда, а тяжёлая депрессия — примерно 15 % всех пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это в несколько раз больше, чем в среднем в популяции. Также известно, что депрессия повышает риск неблагоприятного исхода: у пациентов с депрессией, развившейся после инфаркта миокарда, в три раза повышается риск смерти .

Профилактика

Профилактика — набор мероприятий, направленных на устранение или минимизацию воздействия сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Профилактика действует на нескольких уровнях: на уровне популяции её задача — повышать осведомлённость людей о факторах риска и здоровом образе жизни (первичная профилактика), на индивидуальном уровне — работать с людьми с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и людьми с установленными ССЗ (в этих случаях здоровый образ жизни дополняется медикаментозной терапией) . Предотвращение повторных случаев инфаркта миокарда называется вторичной профилактикой .

Оценка риска поможет понять, кому в дополнение к изменению образа жизни нужна медикаментозная терапия. Оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний можно с помощью различных систем и онлайн-калькуляторов. Оценка риска развития ССЗ в ближайшие 10 лет рекомендуется людям начиная с 40 лет . Если у человека высокий риск развития ССЗ, оценка риска и консультация с врачом должны проводиться раньше. По результатам врач может рекомендовать медикаменты, снижающие риски, например, препараты для контроля уровня артериального давления, холестерина в крови. Антиагреганты рекомендованы в качестве вторичной профилактики ССЗ, но их применение в качестве первичной профилактики вызывает всё больше противоречий. Так, вред от применения аспирина в этом случае может быть больше, чем польза ( ацетилсалициловая кислота повышает риск кровотечений) .

  • Физическая активность — одна из основных мер профилактики, снижает смертность от сердечно-сосудистых и других заболеваний. Взрослым людям рекомендованы по крайней мере 150 минут умеренной или 75 минут высокой физической нагрузки в неделю (или комбинация нагрузок разной интенсивности), то есть 15—30 минут занятий 5 дней в неделю. Дополнительно риск снижается, если нагрузки увеличить до 300 минут умеренной или 150 минут интенсивной аэробной физической нагрузки в неделю. Виды умеренной физической активности: быстрая ходьба, танцы, работа по дому. К интенсивной физической нагрузке относятся бег, плавание, быстрая езда на велосипеде .
  • Отказ от курения принесёт пользу для здоровья, даже если человек курит много лет . Организм начнёт восстанавливаться почти сразу после последней выкуренной сигареты, в частности, через 20 минут снизится артериальное давление. Спустя 1—2 года сильно снижается риск сердечного приступа . Врач может назначить медикаменты для лечения зависимости от никотина . В случае отказа от курения важна поддержка близких людей .
  • Сбалансированное питание , рацион с высоким содержанием фруктов и овощей (5 порций), орехов, бобовых, рыбы (рекомендуется 2 порции в неделю, один раз выбирать жирную рыбу), цельнозерновых . Стоит снизить потребление насыщенных жиров (сосиски, красное мясо) и трансжиров (фастфуд, маргарин, магазинная выпечка) , продуктов с добавленным сахаром (торты, газировка, некоторые алкогольные напитки, шоколад), соли (не больше чайной ложки в день для взрослого человека), ограничить или исключить алкоголь . Есть данные, что любое количество алкоголя вредит здоровью . Однако они пока не повлияли на рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: в частности, Европейское кардиологическое общество советует ограничить употребление алкоголя одной порцией в день для женщин (10 грамм алкоголя) и двумя для мужчин (20 грамм алкоголя) .
  • Стремление к здоровому весу. Даже небольшая потеря веса принесёт организму пользу: снижение веса на 3—5 % может уменьшить уровень сахара в крови и риск диабета . Снижение массы тела позволяет снизить сердечно-сосудистый риск. Клинически значимая потеря веса (≥ 5 % от исходного веса) связана с умеренным улучшением показателей артериального давления, уровня липопротеинов низкой плотности и глюкозы у людей с избыточным весом .
  • Медикаментозная профилактическая терапия может включать препараты, снижающие артериальное давление, уровень холестерина в крови, антиагреганты, препараты, снижающие уровень сахара в крови у людей с сахарным диабетом .

См. также

Примечания

  1. . National Health Service (NHS) (2019). Дата обращения: 21 января 2021. 24 января 2021 года.
  2. . Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER) (16 июня 2020). Дата обращения: 21 января 2021. 19 января 2021 года.
  3. . National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) (2020). Дата обращения: 21 января 2021. 28 февраля 2021 года.
  4. . Cleveland Clinic (18 июля 2019). Дата обращения: 21 января 2021. 22 января 2021 года.
  5. , с. 237–269.
  6. American Heart Association (31 июля 2016). Дата обращения: 21 января 2021. 20 января 2021 года.
  7. . Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER) (16 июня 2020). Дата обращения: 21 января 2021. 5 февраля 2021 года.
  8. Guy S Reeder. . UpToDate (20 августа 2020). Дата обращения: 21 января 2021. 16 апреля 2021 года.
  9. .
  10. .
  11. .
  12. , с. 197—210.
  13. .
  14. .
  15. , с. 119—177.
  16. .
  17. , с. 97—109.
  18. . National Health Service (NHS) (2019). Дата обращения: 21 января 2021. 10 января 2021 года.
  19. . American Heart Association (31 июля 2015). Дата обращения: 21 января 2021. 4 августа 2018 года.
  20. , с. 515—522.
  21. . Harvard University (3 ноября 2020). Дата обращения: 26 января 2021. 27 января 2021 года.
  22. , с. 178—188.
  23. . The National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) (2018). Дата обращения: 26 января 2021. 19 декабря 2017 года.
  24. . FDA (5 апреля 2020). Дата обращения: 26 января 2021. 12 декабря 2019 года.
  25. . Centers for Disease Control and Prevention (28 апреля 2020). Дата обращения: 26 января 2021. 22 января 2021 года.
  26. . UpToDate (декабрь 2020). Дата обращения: 26 января 2021. 2 июня 2021 года.
  27. . Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER) (19 ноября 2019). Дата обращения: 26 января 2021. 26 января 2021 года.
  28. . National Heart, Lung, and Blood Institute (2018). Дата обращения: 26 января 2021. 25 января 2021 года.
  29. . FDA (22 мая 2015). Дата обращения: 26 января 2021. 26 декабря 2020 года.
  30. . Centers for Disease Control and Prevention (6 февраля 2019). Дата обращения: 26 января 2021. 25 января 2021 года.
  31. .
  32. . The National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) (2019). Дата обращения: 26 января 2021. 28 июля 2017 года.
  33. .
  34. , с. 2315—2381.
  35. . Centers for Disease Control and Prevention (25 сентября 2019). Дата обращения: 26 января 2021. 26 января 2021 года.
  36. . American Heart Association (18 апреля 2018). Дата обращения: 26 января 2021. 22 января 2021 года.
  37. . American Heart Association (30 июня 2016). Дата обращения: 26 января 2021. 24 января 2021 года.
  38. . Stroke Association (октябрь 2019). Дата обращения: 26 января 2021. 30 октября 2020 года.
  39. . American Heart Association (17 июня 2014). Дата обращения: 26 января 2021. 26 января 2021 года.
  40. , с. 10—16.
  41. . The American Institute of Stress (3 апреля 2020). Дата обращения: 26 января 2021. 26 января 2021 года.
  42. . National Heart Foundation of Australia (2019). Дата обращения: 26 января 2021. 27 февраля 2021 года.
  43. . UpToDate (19 января 2021). Дата обращения: 26 января 2021. 21 января 2021 года.
  44. . Centers for Disease Control and Prevention (8 декабря 2020). Дата обращения: 26 января 2021. 2 марта 2020 года.
  45. Duane S Pinto, MD, MPH. . UpToDate (4 января 2020). Дата обращения: 26 января 2021. 17 октября 2020 года.
  46. .
  47. .
  48. .
  49. .
  50. .
  51. . European Society of Cardiology (2016). Дата обращения: 26 января 2021. 23 января 2021 года.
  52. .
  53. . National Health Service (NHS) (2019). Дата обращения: 21 января 2021. 10 января 2021 года.
  54. A Maziar Zafari, MD, PhD, FACC, FAHA Professor of Medicine, Emory University School of Medicine; Chief of Cardiology, Atlanta Veterans Affairs Health Care System; Adjunct Professor of Medicine, Morehouse School of Medicine. . Medscape.com (7 мая 2019). Дата обращения: 26 января 2021. 25 января 2021 года.
  55. . The National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) (2020). Дата обращения: 26 января 2021. 26 января 2021 года.
  56. . U.S. National Library of Medicine (10 ноября 2018). Дата обращения: 26 января 2021. 3 марта 2021 года.
  57. . The British Red Cross Society (2020). Дата обращения: 26 января 2021. 25 января 2021 года.
  58. . Министерство здравоохранения Российской Федерации (2020). Дата обращения: 26 января 2021. 26 января 2021 года.
  59. . American Heart Association (20 марта 2019). Дата обращения: 26 января 2021. 26 января 2021 года.
  60. Julian M Aroesty, MD. . UpToDate (27 апреля 2020). Дата обращения: 26 января 2021. 4 июня 2021 года.
  61. .
  62. .
  63. Ксения Петрова. . journal.tinkoff.ru/ (27 ноября 2020). Дата обращения: 26 января 2021. 25 января 2021 года.
  64. A Maziar Zafari, MD, PhD, FACC, FAHA Professor of Medicine, Emory University School of Medicine; Chief of Cardiology, Atlanta Veterans Affairs Health Care System; Adjunct Professor of Medicine, Morehouse School of Medicine. Medscape.com/ (7 мая 2019). Дата обращения: 26 января 2021. 24 января 2021 года.
  65. A Maziar Zafari, MD, PhD, FACC, FAHA Professor of Medicine, Emory University School of Medicine; Chief of Cardiology, Atlanta Veterans Affairs Health Care System; Adjunct Professor of Medicine, Morehouse School of Medicine. Medscape.com/ (7 мая 2019). Дата обращения: 26 января 2021. 21 января 2021 года.
  66. .
  67. , с. 1365–1372.
  68. . World Heart Federation (2020). Дата обращения: 26 января 2021. 4 февраля 2021 года.
  69. . Centers for Disease Control and Prevention (23 сентября 2020). Дата обращения: 26 января 2021. 24 января 2021 года.
  70. . American Cancer Society (10 ноября 2020). Дата обращения: 26 января 2021. 26 января 2021 года.
  71. . American Heart Association (23 марта 2017). Дата обращения: 26 января 2021. 25 января 2021 года.
  72. . National Health Service (NHS) (12 апреля 2019). Дата обращения: 26 января 2021. 25 января 2021 года.
  73. , с. 1015—1035.
  74. . Centers for Disease Control and Prevention (29 декабря 2020). Дата обращения: 26 января 2021. 26 января 2021 года.
  75. . Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER) (26 октября 2019). Дата обращения: 26 января 2021. 23 января 2021 года.

Литература

на русском языке
на других языках
  • Kristian Thygesen, Joseph S Alpert, Allan S Jaffe. (англ.) // European Heart Journal : Журнал. — 2019. — 14 January (vol. 40, no. 3 ). — doi : .
  • Donna K. Arnett, Roger S. Blumenthal, Michelle A. Albert. (англ.) // Circulation : журнал. — 2019. — 10 September (vol. 140, no. 11 ). — doi : .
  • Moien AB Khan, Muhammad Jawad Hashim. (англ.) // (англ.) : журнал. — 2020. — July (vol. 12, no. 7 ). — doi : .
  • Alexandra N. Nowbar, Mauro Gitto, James P. Howard, Darrel P. Francis, Rasha Al-Lamee. (англ.) // Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes : журнал. — 2019. — December (vol. 12, no. 6 ). — doi : .
  • Grant W Reed, Jeffrey E Rossi, Prof Christopher P Cannon. (англ.) // The Lancet : журнал. — 2017. — 14 January ( vol. 389 , no. 10065 ). — doi : .
  • Emelia J. Benjamin, Paul Muntner, Alvaro Alonso. (англ.) // Circulation : журнал. — 2019. — Vol. 139, no. 10 . — doi : .
  • Etienne Puymirat, Tabassome Simon, Guillaume Cayla. (англ.) // Circulation : журнал. — 2017. — 14 November (vol. 136, no. 20 ). — doi : .
  • Borja Ibanez, Stefan James, Stefan Agewall. (англ.) // European Heart Journal : журнал. — 2018. — 7 January (vol. 39, no. 2 ). — doi : .
  • Salim S. Virani, Alvaro Alonso, Emelia J. Benjamin. (англ.) // Circulation : журнал. — 2020. — Vol. 141, no. 9 . — doi : .
  • Marjan Walli-Attaei, Philip Joseph, Prof Annika Rosengren, MD, Prof Clara K Chow. (англ.) // The Lancet : журнал. — 2020. — 20 May (vol. 396, no. 10244 ). — doi : .
  • Nisha Arenja, MD, Christian Mueller, MD, Niklas F. Ehl, MD. (англ.) // (англ.) : Журнал. — 2013. — June (vol. 126, no. 6 ). — doi : .
  • (англ.) // Elsevier : Журнал. — 2011. — March (vol. 104, no. 3 ). — doi : .
  • Scott M.Grundy, Neil J.Stone, Alison L.Bailey. (англ.) // (англ.) : Журнал. — 2019. — Vol. 73, no. 24 . — ISSN . — doi : .
  • . — в: World Health Organization , 2011. — Т. Geneva. — 39 с. — ISBN 978 92 4 150149 1 .
  • Massimo F Piepoli, Arno W Hoes, Stefan Agewall, Christian Albus. (англ.) // European Heart Journal : Журнал. — 2016. — 1 August (vol. 37, no. 29 ). — doi : .
  • Tanya M. Spruill. (англ.) // Current Hypertension Reports : Журнал. — 2010. — February ( vol. 12 , no. 1 ). — doi : .
  • David A. Alter, Barry Franklin, Dennis T. Ko. (англ.) // PLOS ONE : Журнал. — 2013. — 3 June. — doi : .
  • Elizabeth Mostofsky, Elizabeth Anne Penner, Murray A Mittleman. (англ.) // European Heart Journal : Журнал. — 2014. — 1 June (vol. 35, no. 21 ). — doi : .
  • (англ.) // Circulation : Журнал. — 2012. — 24 January (vol. 125, no. 3 ). — doi : .
  • Mika Kivimäki, Solja T Nyberg, G David Batty, Eleonor I Fransson. (англ.) // The Lancet : Журнал. — 2012. — 27 October (vol. 380, no. 9852 ). — doi : .
  • Elaine D Eaker, Lisa M Sullivan, Margaret Kelly-Hayes, Ralph B D'Agostino Sr, Emelia J Benjamin. (англ.) // (англ.) : Журнал. — 2007. — July (vol. 69, no. 6 ). — doi : .
  • 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). (англ.) // European Heart Journal : Журнал. — 2020. — 29 August. — doi : .
  • Hasnain M Dalal, Patrick Doherty, Rod S Taylor. (англ.) // BMJ : Журнал. — 2015. — 29 September. — doi : .
  • (англ.) // : Журнал. — 2016. — January. — doi : .
  • Brett D Thombs, Eric B Bass, Daniel E Ford. (англ.) // (англ.) : Журнал. — 2006. — January (vol. 21, no. 1 ). — doi : .
  • David L. Hare, Samia R. Toukhsati, Peter Johansson, Tiny Jaarsma. (англ.) // European Heart Journal : Журнал. — 2014. — 1 June (vol. 35, no. 21 ). — doi : .
  • (англ.) // The Lancet : Журнал. — 2018. — 22 September (vol. 392, no. 10152 ). — doi : .

Ссылки

  • для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
Источник —

Same as Инфаркт миокарда