Бруцеллёз ( лат. brucellosis ) — зоонозная инфекция , передающаяся от больных животных человеку, которая характеризуется множественным поражением органов и систем организма человека. Бактерий, вызывающих эту болезнь, обнаружил в 1886 году английский учёный Дэвид Брюс . В его честь их назвали бруцеллами , а заболевание — бруцеллёзом . К инфекции восприимчивы все виды домашних животных .

Причины

Патогенными для человека являются три представителя рода бруцелл: возбудитель бруцеллёза мелкого рогатого скота ( Brucella melitensis ), возбудитель бруцеллёза крупного рогатого скота ( ) и возбудитель бруцеллёза свиней ( ) . Бруцеллы очень мелкие, неподвижные, не образуют спор , но при определённых условиях могут образовывать капсулу . Характерен полиморфизм микробных клеток — в одном препарате можно встретить кокковые , овоидные и палочковидные формы. Они легко окрашиваются всеми анилиновыми красителями , грамотрицательны .

Этиология

Бруцеллы растут на обычных питательных средах, преимущественно на печёночном агаре, на средах с добавлением глюкозы и глицерина. Способны паразитировать внутриклеточно. Известно 6 типов возбудителей бруцеллёза и 17 биоваров . Главный источник опасных для человека бруцелл — козы , овцы ( Br. melitensis ), коровы ( Br. abortus bovis ), свиньи ( Br. abortus suis ) и собаки ( Br. canis ), выделяющие возбудителя с молоком, мочой, околоплодными водами. Переносчиками являются жигалка осенняя , клещи. Заражение человека происходит при непосредственном контакте с животными-носителями, укусе насекомых, при употреблении в пищу заражённых продуктов — сырого молока, сыра, изготовленного из непастеризованного молока. Возможна передача от человека к человеку .

Иногда бруцеллы обнаруживаются у нетипичных хозяев: так, B. melitensis обнаружена даже у сома Clarias gariepinus ; другие бруцеллы найдены у лягушек и скатов. Существование бруцеллёза у птиц дискуссионно. Антитела к бруцеллам (но не самих бруцелл) находили у кур, уток, голубей и других птиц в Азии и Африке. Однажды бруцеллы были обнаружены у дроздовидной камышовки . Экспериментальное заражение бруцеллами B. abortus куриных эмбрионов привело к быстрому развитию болезни и гибели. У однодневных цыплят заболевание вызывает B. melitensis , но не B. abortus ; у несушек B. melitensis вызывает лишь небольшое снижение яйценоскости. Бруцеллы могут содержаться в яйцах. внутренних органах и помёте птиц .

Устойчивость

В разделе не хватает ссылок на источники (см. рекомендации по поиску ). Информация должна быть проверяема , иначе она может быть удалена. Вы можете статью, добавив ссылки на авторитетные источники в виде сносок . ( 24 октября 2023 )

Во внешней среде бруцеллы остаются жизнеспособными довольно длительное время: в почве — до 100 и более дней, в пыли — до 44 дней, в воде — от 6 до 150 дней, в засоленном мясе — от 80 до 100 дней. При низкой температуре воздуха бруцеллы не теряют жизнеспособности до 160 дней и более. В сухой среде погибают в течение 1 часа при температуре 90—95 °C, во влажной среде при температуре 55 °C — за 1 час, 60 °C — за 30 минут. Кипячение убивает бруцелл моментально.

Патогенез

В разделе не хватает ссылок на источники (см. рекомендации по поиску ). Информация должна быть проверяема , иначе она может быть удалена. Вы можете статью, добавив ссылки на авторитетные источники в виде сносок . ( 24 октября 2023 )

Ворота — микротравмы кожи , слизистой оболочки органов пищеварения и респираторного тракта . На месте ворот и в лимфатических путях регионарных лимфоузлов изменений нет. Лимфаденопатия генерализована, что свидетельствует о гематогенной диссеминации микробов. Размножение и накопление в лимфоузлах, периодически в крови. Выраженная аллергическая перестройка организма, резко выраженная гиперчувствительность замедленного типа сохраняется длительное время после очищения организма от возбудителя. Бруцеллёз склонен к хроническому течению. Формируется иммунитет , но не длительный (через 3—5 лет возможна реинфекция). На проявления существенно влияет и вид бруцелл. Наиболее тяжёлое течение бруцеллёза вызывает мелитенсис.

Патологическая анатомия

При исследовании под микроскопом поражённых бруцеллёзом органов и тканей видны характерные гранулёмы , очень похожие на туберкулёзные , но редко подвергающиеся казеозному некрозу . Исключение составляет инфекция B. suis , при которой часто наблюдаются абсцессы .

У больных бруцеллёзом быков, баранов, хряков обнаруживают гнойно-некротические орхиты и эпидидимиты . При разрезе увеличенных семенников видны очаги некроза и гнойники .

Клиническая картина

В разделе не хватает ссылок на источники (см. рекомендации по поиску ). Информация должна быть проверяема , иначе она может быть удалена. Вы можете статью, добавив ссылки на авторитетные источники в виде сносок . ( 24 октября 2023 )

Инкубационный период составляет 1—2 недели. Заболевание развивается, как правило, постепенно и не имеет специфических черт. Но больные обычно предъявляют четыре основные жалобы:

• перемещающаяся боль в суставах, преимущественно в нижних конечностях, иногда весьма сильная и мучительная,
• повышение температуры тела в виде длительного субфебрилитета (до 38 °C) или волнообразного типа с резкими подъёмами и падениями,
• усиленная потливость , испарина, иногда ночная потливость,
• резкая слабость и упадок сил.

Системные поражения многообразны и затрагивают практически все органы. Встречаются:

• Опорно-двигательный аппарат

септический моноартрит , асимметричный полиартрит коленного , тазобедренного , плечевого, сакроилиального и грудиноключичного соединений, остеомиелит позвоночника, миалгия .

• Сердце

эндокардит , миокардит , перикардит , абсцесс корня аорты , тромбофлебит , причём эндокардит может развиться и на неизменённых ранее клапанах .

• Дыхательная система

бронхит и пневмония .

• Пищеварительная система

безжелтушный гепатит , анорексия и потеря веса.

• Мочеполовая система

эпидидимит , орхит , простатит , , сальпингит , цервицит , острый пиелонефрит .

• Центральная нервная система

менингит , энцефалит , менингоэнцефалит , миелит , церебральные абсцессы , синдром Гийена — Барре , атрофия зрительного нерва , поражение III , IV и VI пар.

• Лимфатические узлы, селезёнка

лимфаденит , увеличение селезёнки .

• Глаза

кератит , , увеит , эндофтальмит .

Примерная частота данных анамнеза и некоторых симптомов/жалоб у больных бруцеллёзом (в %)

Н. И. Рагоза выделяет 4 фазы: фазу компенсированной инфекции (первично-латентная), фазу острого сепсиса без местных поражений (декомпенсация), фазу подострого или хронического рецидивирующего заболевания с образованием местных поражений (декомпенсация или субкомпенсация) и фазу восстановления компенсации с остаточными явлениями или без них.

Клинические формы бруцеллёза:

1. Первично-латентная;
2. Остросептическая;
3. Первично-хроническая метастатическая;
4. Вторично-хроническая метастатическая;
5. Вторично-латентная.

Первично-латентная — состояние практического здоровья. При ослаблении защитных сил она может превратиться или в остросептическую, или в первично-хроническую метастатическую форму. Иногда микросимптомы: небольшого увеличения периферических лимфатических узлов, иногда повышается температура тела до субфебрильной, повышенная потливость при физическом напряжении. Они считают себя здоровыми и сохраняют работоспособность.

Остросептическая форма характеризуется лихорадкой (39—40 °С), температурная кривая волнообразная, неправильного (септического) типа с большими суточными размахами, повторными ознобами и потами. Самочувствие остаётся хорошим (при температуре 39℃ и выше может читать книги, играть в шахматы, смотреть телевизор). Отсутствуют и другие признаки общей интоксикации . Не угрожает жизни больного, даже без этиотропного лечения она заканчивается выздоровлением. Все группы лимфоузлов умеренно увеличены, некоторые чувствительны. К концу первой недели — увеличение печени и селезёнки. При исследовании крови лейкопения , СОЭ не повышена. Главным отличием является отсутствие очаговых изменений ( метастазов ). Без антибиотикотерапии длительность лихорадки — 3—4 недели и более.

Хронические формы иногда развиваются сразу, минуя острую, иногда спустя время после остросептической формы. По клинике первично-хроническая метастатическая и вторично-хроническая метастатическая формы не различаются. Отличие — наличие или отсутствие остросептической формы в анамнезе . Клиника: длительная субфебрильная температура, слабость, повышенная раздражительность, плохой сон, нарушение аппетита, снижение работоспособности. Генерализованная лимфаденопатия, лимфоузлы мягкие, чувствительные или болезненные при пальпации, отмечаются мелкие очень плотные безболезненные склерозированные лимфоузлы (0,5—0,7 см в диаметре). Увеличение печени и селезёнки . На этом фоне выявляются органные поражения, наиболее часто со стороны опорно-двигательного аппарата , затем идут нервная и половая системы. Боли в мышцах и суставах, преимущественно в крупных, полиартрит, при новом обострении появляются другие по локализации метастазы. Периартрит, параартрит, бурситы , экзостозы , не отмечается остеопорозов . Суставы опухают, подвижность в них ограничена, кожа над ними нормальной окраски. Нарушение подвижности и деформация обусловлены разрастанием костной ткани. Поражается позвоночник , чаще в поясничном отделе . Типичны сакроилеиты (симптом Эриксена: больного укладывают на стол на спину или на бок и производят давление на гребень верхней подвздошной кости при положении на боку или сдавливают обеими руками передние верхние гребни подвздошных костей в положении на спине. При одностороннем сакроилеите боли на поражённой стороне, при двухстороннем — боли в крестце с двух сторон). Симптом Нахласа: больного укладывают на стол лицом вниз и сгибают ноги в коленных суставах. При подъёме конечности боль в поражённом крестцово-подвздошном сочленении . Симптом Ларрея: больного укладывают на стол на спине, врач берётся обеими руками за выступы крыльев подвздошных костей и растягивает их в стороны, при этом появляется боль в поражённой стороне (при одностороннем сакроилеите). Симптом Джона-Бера: больной в положении на спине, при давлении на лонное сочленение перпендикулярно вниз возникает боль в крестцово-подвздошном сочленении.

Миозиты — боли в поражённых мышцах. Боли тупые, продолжительные, интенсивность их связана с изменениями погоды. При пальпации определяются более болезненные участки, а в толще мышц прощупываются болезненные уплотнения различной формы и размеров. Фиброзиты ( целлюлиты ) в подкожной клетчатке на голенях, предплечьях, спине и пояснице. Размеры от 5—10 мм до 3—4 см мягкие овальные образования, болезненные или чувствительные. В дальнейшем они уменьшаются, могут полностью рассосаться или склерозируются и остаются на длительное время в виде небольших плотных образований, безболезненных.

Поражение нервной системы: невриты , полиневриты , радикулиты . Поражение центральной нервной системы (миелиты, менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты) редко, протекают длительно и тяжело.

Изменения половой системы у мужчин — орхиты , эпидидимиты , снижение половой функции. У женщин сальпингиты , метриты , эндометриты . Возникает аменорея , может развиться бесплодие. У беременных женщин часто возникают аборты , мертворождения , преждевременные роды , врождённый бруцеллёз у детей.

Вторично-хроническая форма протекает так же.

Вторично-латентная форма отличается от первично-латентной тем, что она чаще переходит в манифестные формы (рецидивирует).

Формы течения

• острая — до 3 месяцев;
• подострая — 3—6 месяцев;
• хроническая — более 6 месяцев.

Диагностика

• Данные анамнеза: контакт с животными, употребление в пищу термически необработанных продуктов животноводства , специальность больного, эндемические очаги.
• Клиническая картина .
• Лабораторный диагноз:
  • на питательные среды положителен в 50—70 % случаев у больных бруцеллёзом:
  • — положительна на 10-й день;
  • реакция Кумбса — диагноз хронического бруцеллёза;
  • 2-меркаптоэтанол-аглютинитовый тест;
  • ;
  • ;
  • реакция связывания комплемента;
  • иммуноферментный анализ;
  • реакция иммунодиффузии;
  • роз бенгал проба;
  • выявление ДНК Brucella spp. методами амплификации нуклеиновых кислот ( ПЦР ).

Прогноз

Бруцеллёз редко становится причиной смерти. Даже до появления антибиотиков смертность при нём не превышала 2 % и была в основном обусловлена эндокардитом . Однако бруцеллёз нередко заканчивается инвалидностью . Тяжесть остаточных дефектов зависит от вида возбудителя. Самые тяжёлые последствия оставляет бруцеллёз, вызванный Brucella melitensis . Одна из причин инвалидности — неврологические расстройства, в том числе поражение спинного мозга и параплегия . Описана нейросенсорная тугоухость как осложнение менингоэнцефалита и лечения стрептомицином .

Лечение

Антибиотикотерапия : два, три препарата из следующих: тетрациклин , стрептомицин , доксициклин , рифампицин , гентамицин — только при остром бруцеллёзе, в сочетании с препаратами, проникающими внутриклеточно, бисептол , . Наиболее эффективны в лечении бруцеллёза у людей фторхинолоны ( ципрофлоксацин , норфлоксацин , офлоксацин ), самый эффективный из них — флероксацин.

Противовоспалительные препараты ( индометацин , бруфен ).

Дезинтоксикационная терапия ( метионин , ).

Антигистаминные препараты .

Витаминотерапия ( B ₆ , B ₁₂ ).

Иммунотерапия ( дибазол , пентоксил , ).

Возможные схемы:

• Доксициклин 45 дней + стрептомицин или гентамицин 14 дней
• Доксициклин + (некоторыми авторами упоминается как самая результативная схема)
• Доксициклин + рифампицин
• Фторхинолоны + Доксициклин , или , или рифампицин
• Триметоприм / ( бисептол ) + рифампицин

Бруцеллёз переходит в хроническую форму в 37—80 % случаев, особенно при несвоевременном или неадекватном лечении.

Профилактика

• Пастеризация или кипячение молока.
• Ветеринарный надзор за животными.
• Санитарно-гигиеническое просвещение населения, работающего с животными или их продуктами.
• Профилактические прививки у лиц высокой группы риска (короткий период действия — около 2 лет).

Массовые профилактические прививки животных не дали ожидаемого результата.

Историческая справка

Болезнь известна со времён Гиппократа (вероятно, намного раньше — в одном из некрополей египетской Саккары археологи из Италии обнаружили заражённый бруцеллёзом сыр, изготовленный из козьего, овечьего и коровьего молока в период между 1290 и 1213 годами до н. э. ). В XVIII веке её часто описывали под названиями мальтийской, критской, средиземноморской, ундулирующей лихорадки. В 1887 году английский врач Брюс открыл микроба-возбудителя мальтийской лихорадки человека. Источником инфекции для людей оказались козы .

Примечания

Литература

• Справочник по инфекционным болезням, проф. Л. А. Тришкова, доц. С. А. Богатырёва
• Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней. Под редакцией профессора А. Ф. Фролова, профессора Б. Л. Угрюмова, д-ра мед. наук Е. К. Тринус. Киев
• Эпидемиология бруцеллёза в Предкавказье: автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1962. — 23 с.
• Harrison’s Principles of Internal Medicine, 14th Edition, McGraw-Hill, Health Professions Division
• ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΑΠΘ, ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ-ΤΟΜΕΑΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ, ΔΙΕΥ/ΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Μ.ΠΑΠΑΔΗΜΗΤΡΙΟΥ

Ссылки

• (недоступная ссылка)

Для улучшения этой статьи желательно : Найти и оформить в виде сносок ссылки на независимые авторитетные источники , подтверждающие написанное . Проставить сноски , внести более точные указания на источники. Оформить список литературы. Оформить статью по правилам . После исправления проблемы исключите её из списка. Удалите шаблон, если устранены все недостатки.