Хирурги́я ( др.-греч. χειρουργική , от др.-греч. χείρ — «рука» и ἔργον — «действие, работа») — область медицины , изучающая острые и хронические заболевания , которые лечат при помощи оперативного (хирургического) метода .

История

Хирургия является одной из самых древних отраслей медицины. Старейший хирургический метод, в отношении которого есть доказательства, - это трепанация , в котором отверстие сверлили или выскребали в черепе, чем вскрывали твёрдую мозговую оболочку в целях лечения проблем со здоровьем, связанных с внутричерепным давлением и другими заболеваниями . За 6 тыс. лет до н. э. выполняли такую операцию, как удаление камней из мочевого пузыря; при переломах костей накладывали повязки для иммобилизации . Для лечения ран применяли вино, мёд и масло. Сведения о состоянии медицины в IV—V тысячелетии до н. э. в летописях не значатся. И лишь за 1,5 тысячи лет до н. э. в Древней Индии начали развивать хирургию. Были изобретены хирургические инструменты (более 100 наименований). В это время производили такие оперативные вмешательства как пластические операции носа, удаление инородных тел, разрабатывали методы остановки кровотечения ( гемостаз ).

Античность

Великий врач того времени Гиппократ (460—377 годы до н. э.) написал труды по медицине и хирургии. Он дал понятие о ранах и их заживлении, описал признаки флегмоны и сепсиса , симптомы столбняка . Во время операции использовал дождевую или кипячёную воду. Резекция ребра, предложенная Гиппократом при гнойном плеврите , до сих пор не утратила своего значения.

Способ дробления камней мочевого пузыря изобретён был врачом александрийского периода , Аммонием , прозванным за то «литотомистом» .

Мощное развитие получила хирургия и в Древнем Риме . Римские хирурги весьма искусно лечили колотые и резаные раны, производили ампутации. При гладиаторских школах и в армиях всегда присутствовали хирурги. Врачом в гладиаторской школе был великий хирург Гален .

Средневековье

Достижения некоторых хирургов средневековья были весьма существенными. Итальянский хирург Лукка ещё в XIII веке для обезболивания использовал специальные губки, пропитанные веществами, вдыхание паров которых приводило к потере сознания и болевой чувствительности. Бруно де Лангобурго в том же XIII веке выявил принципиальную разницу между первичным и вторичным заживлением ран, ввёл термины «заживление первичным натяжением» и «заживление вторичным натяжением». Французский хирург предлагал накладывать ранние швы на рану, выступал против её зондирования, связывал общие изменения в организме с характером течения местного процесса. Были и другие примечательные достижения, но всё-таки основными принципами хирургии в средние века были: « Не вреди » (Гиппократ), « Самое лучшее лечение — это покой » ( Цельс ), « Природа сама исцеляет раны » ( Парацельс ), «Medicus curat, deus sanat» (« Врач заботится, Бог лечит ») .

Благодаря итальянскому анатому Мондино де Луцци возобновили, долгое время запрещённую средневековой католической церковью практику публичных вскрытий трупов умерших людей в целях обучения студентов медицине. Его труд «Анатомия» (1316) стал первым со времён Галена анатомическим трактатом, основанным не на пересказе трудов Галена и Ибн Сины , а на собственных результатах вскрытий, а также оставался авторитетным учебником на протяжении последующих 300 лет .

Университетская медицина была схоластичной и попала в руки ремесленников и цирюльников .

Эпоха Возрождения

Со 2-й половины XV века началась эпоха Возрождения . Это было время величайшего подъёма медицины и хирургии. Наметилась тенденция, чтобы медицина строилась на основе клинических наблюдений у постели больного и проведения научных опытов. Видными представителями этого периода хирургии были Амбруаз Паре , Парацельс , Гарвей .

• Амбруаз Паре (1517—1590) — знаменитый французский хирург. Об огнестрельной ране он писал как об ушибленной ране, заменил технику ампутации и перевязку крупных сосудов. В акушерстве разработал метод поворота на ножку для извлечения плода, метод известный ещё Гиппократу, но потом забытый.
• Парацельс (1493—1541) — швейцарский врач и естествоиспытатель. Разработал методику применения вяжущих средств для улучшения общего состояния раненых.
• Гарвей (1578—1657) — открыл законы кровообращения, определил роль сердца как насоса, убедительно объяснил, что артерии и вены есть 1 круг кровообращения.

В 1667 году французский учёный Жан Дени впервые произвёл переливание крови человеку.

Хирургия XIX—XX веков

XIX век стал веком крупных открытий в хирургии. В этом веке получила развитие топографическая анатомия и оперативная хирургия . Так, Николай Иванович Пирогов выполнял высокое сечение мочевого пузыря за 2 минуты, а ампутацию голени — за 8 минут. Хирург армии Наполеона I Ларрей за одни сутки произвёл 200 ампутаций.

3 основных обстоятельства препятствовали развитию хирургии, внедрению новых видов оперативного вмешательства:

1. отсутствие профилактики заражения операционных ран,
2. отсутствие метода борьбы с кровотечениями,
3. отсутствие анестезии .

Однако эти вопросы удалось разрешить.

В 1846 году американский химик Чарльз Томас Джексон и зубной врач Уильям Мортон применили вдыхание паров диэтилового эфира при удалении зуба . Больной терял сознание и болевую чувствительность. Хирург в 1846 году удалил опухоль шеи под эфирным наркозом. В 1847 году английский акушер Джеймс Янг Симпсон для наркоза применил хлороформ и добился потери сознания и чувствительности. Так было положено начало общему обезболиванию — наркозу . Хотя операции проводили теперь безболезненно, больные погибали либо от кровопотери и шока, либо от развития гнойных осложнений.

Однако, Луи Пастер (1822—1895) в результате проведённых опытов доказал, что высокая температура и химические вещества способствуют уничтожению микробов и исключают таким образом процесс гниения. Это открытие Пастера было огромным вкладом в развитие науки микробиологии и хирургии. Английский хирург Джозеф Листер (1827—1912), основываясь на открытиях Пастера, пришёл к выводу, что инфицирование раны происходит через воздушную среду. Поэтому для борьбы с микроорганизмами (микробами) стали распылять в операционной карболовую кислоту . Руки хирурга перед операцией и операционное поле также орошали карболовой кислотой, а по окончании операции рану накрывали марлей, пропитанной карболовой кислотой. Так придумали метод борьбы с инфекцией — антисептика . Ещё до открытия Пастером процессов брожения и гниения Николай Иванович Пирогов (1810—1881) считал, что гной может содержать «прилипчивую заразу» и применял антисептические вещества. Возникло учение о раневой инфекции. Использование антисептического метода в хирургии привело к уменьшению гнойных осложнений ран и улучшению исходов операций.

В 1885 году русский хирург Максим Семёнович Субботин для выполнения оперативных вмешательств производил стерилизацию перевязочного материала, чем и положил начало методу асептики . В последующем этому разделу хирургии посвятили свои труды Эрнст фон Бергманн , Николай Васильевич Склифосовский и многие другие.

В это же время появились разработки методов борьбы с кровотечением при ранениях и операциях. Фридрих Август фон Эсмарх (1823—1908) предложил кровоостанавливающий жгут, который накладывал на конечность как во время случайной раны, так и во время ампутации. Борьбе с кровотечением были посвящены труды Н. И. Пирогова, особенно при изучении хирургической анатомии сосудов, вторичного кровотечения.

В 1901 году Карл Ландштейнер открыл группы крови . В 1907 году Ян Янский разработал методику переливания крови.

Российская хирургия

Хирургия в России начали развивать с 1654 года, когда был издан указ об открытии костоправных школ. В 1704 году появилось аптекарское дело и в этом же году было закончено строительство завода хирургического инструментария. До XVIII века хирургов в России практически не было, отсутствовали и больницы. 1-й госпиталь в Москве открыт в 1707 году. В 1716 и 1719 годах в Санкт-Петербурге ввели в строй 2 госпиталя.

Между тем и в допироговский период были талантливые русские врачи, оставившие определённый вклад в истории русской хирургии. К ним относят Константина Ивановича Щепина (1728—1770), Петра Андреевича Загорского (1764—1846), Ивана Фёдоровича Буша (1771—1843), Илью Васильевича Буяльского (1789—1866), Ефрема Осиповича Мухина (1766—1850).

• Фёдор Иванович Иноземцев (1802—1869) — современник Николая Ивановича Пирогова, профессор Московского университета. Он занимался преподаванием хирургии на медицинском факультете, читал курс оперативной хирургии с топографической анатомией. Его учениками были профессора Сергей Петрович Боткин и Иван Михайлович Сеченов .
• Николай Васильевич Склифосовский (1836—1904) — выдающийся хирург своего времени. Профессор Киевского университета, затем преподавал хирургию в Петербургской медико-хирургической академии , а позже (1880) в Московском университете. Н. В. Склифосовский занимался вопросами антисептики и асептики, совместно с И. И. Насиловым разработал костнопластическую операцию «русский замок».
• Александр Алексеевич Бобров (1850—1904) — создатель московской хирургической школы, из которой вышел Сергей Петрович Федоров . Он автор оперативных приёмов при холецистите , грыже. Создал аппарат Боброва для введения под кожу солевых растворов. Издал книгу по оперативной хирургии и топографической анатомии .
• Пётр Иванович Дьяконов (1855—1908/1909) — начинал работать в качестве земского врача. Затем защитил диссертацию на учёную степень доктора медицины и возглавил кафедру оперативной хирургии и топографической анатомии, а затем кафедру госпитальной хирургии Московского университета.
• Николай Александрович Вельяминов (1855—1920) — академик Военно-медицинской академии , выдающийся хирург и учёный. Эрудированный врач, автор научных работ по заболеваниям суставов, щитовидной железы, туберкулёзом. Организовал комитет скорой помощи в России.
• Платон Иванович Тихов (1865—1917) — хирург, профессор Томского университета , пионер развития хирургии в Сибири. Издал трёхтомник частной хирургии. Автор метода пересадки мочеточников в прямую кишку .

Эмблемы хирургии

Эмблемами хирургии считали каплю крови (в нынешнее время часто используют как эмблему или фрагмент эмблемы донорства), различные инструменты, используемые хирургами и цирюльниками, а также пентаграмму .

Разновидности

По характеру и целям операции делят на диагностические, радикальные и паллиативные . Диагностические операции позволяют хирургу поставить более точный диагноз и являются, в некоторых случаях, единственным диагностически достоверным методом, радикальные оперативные вмешательства полностью устраняют патологический процесс, паллиативные облегчают общее состояние больного кратковременно.

По срокам выполнения различают операции экстренные, срочные и плановые . Экстренные операции требуют немедленного выполнения (остановка кровотечения, трахеостомия , и др.). Срочные операции могут быть отложены на время уточнения диагноза и подготовку больного к операции. Плановые операции выполняются после детального обследования больного и необходимой подготовки к операции.

Современная хирургия всё более становится реконструктивной хирургией , то есть направленной на восстановление или замену поражённого органа — протез сосуда, искусственный клапан сердца , укрепление синтетической сеткой грыжевых ворот и т.д., и малоинвазивной , то есть направленной на минимизацию объёмов и области вмешательства в организм — мини-доступы, лапароскопическая техника , рентгеноэндоваскулярная хирургия, а также молекулярная хирургия .

С хирургией связаны такие области, как:

• абдоминальная хирургия ,
• торакальная хирургия ,
• урология ,
• андрология ,
• гинекология ,
• нейрохирургия ,
• ангиология ,
• кардиохирургия ,
• эндокринология ,
• травматология ,
• ортопедия ,
• пластическая хирургия ,
• челюстно-лицевая хирургия ,
• комбустиология ,
• трансплантология ,
• офтальмология ,
• гнойная хирургия ,
• онкология .

Направления и ответвления хирургии

В современной медицине, в хирургии можно выделить данные направления:

1. Абдоминальная — раздел хирургии, занимающийся заболеваниями органов живота.
2. Ангиология (сосудистая хирургия) — раздел хирургии, изучающий заболевания кровеносных сосудов: артерий и вен.
3. Андрология — более узкая ветвь урологии, в которой рассматривают проблемы мужских заболеваний.
4. Гинекология — раздел хирургии, изучающий заболевания женской репродуктивной системы .
5. Нейрохирургия — один из сложных и стремительно развивающихся разделов хирургии, занимающийся заболеваниями нервной системы.
6. Кардиохирургия — раздел хирургии, занимающийся коррекцией патологии сердца.
7. Офтальмохирургия — раздел хирургии, занимающийся хирургической коррекцией и заболеваниями зрения.
8. Пластическая хирургия — один из древних разделов хирургии, занимающийся оперативными вмешательствами, направленными на восстановление формы и функции какого-либо органа, ткани или изменённой поверхности человеческого тела.
9. Торакальная — раздел хирургии, занимающийся заболеваниями органов грудной клетки.
10. Урология — раздел хирургии, занимающийся заболеваниями мочеполовой системы.
11. Челюстно-лицевая хирургия — раздел хирургии, занимающийся лечением различных заболеваний и состояний в области лица, челюстей, полости рта, головы и шеи.
12. Эндокринная хирургия — раздел хирургии, занимающийся заболеваниями желёз внутренней секреции.

Процесс

Хирургическое лечение состоит из нескольких последовательных этапов:

1. подготовки больного к операции,
2. обезболивания ( наркоза ),
3. хирургического вмешательства
4. реабилитации больного после операции.

Хирургическая операция включает: обеспечение операционного доступа (разрез кожи или слизистой оболочки), оперативное лечение органа, восстановление целостности тканей, нарушенных во время операции.

Важнейшие хирургические объединения

• Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова (Россия)
• Институт хирургии им. А.В. Вишневского (Россия)
• Международное общество хирургов (International Society of Surgery)
• Американская коллегия хирургов
• Berliner Chirurgische Gesellschaft - старейшее хирургическое объединение Германии
• Немецкое объединение хирургии (Deutsche Gesellschaft für Chirurgie)
• Королевский хирургический колледж Эдинбурга (Royal College of Surgeons of Edinburgh)
• Королевская коллегия хирургов Англии
• Королевский колледж терапевтов и хирургов Глазго (Royal College of Physicians and Surgeons of Glasgow)

См. также

Примечания

Литература

• Мирский М. Б. Хирургия от древности до современности : Очерки истории. — М.: Наука, 2000. — 797 с. — ISBN 5-02-010201-6
• Хирургия — статья из Большой советской энциклопедии .

Ссылки

• (неопр.) .