Мальабсорбция фруктозы ( англ. fructose malabsorption ), также пищевая непереносимость фруктозы ( англ. dietary fructose intolerance ) — пищеварительное расстройство, при котором всасывание фруктозы нарушено из-за недостатка белка-переносчика фруктозы в энтероцитах тонкой кишки . Это приводит к повышенной концентрации фруктозы во всём кишечнике.

По симптоматике данное расстройство схоже с синдромом раздражённого кишечника (СРК). Однако среди страдающих СРК распространённость мальабсорбции фруктозы не превышает таковой для нормальной популяции . В некоторых случаях мальабсорбция может быть вызвана заболеваниями, при которых происходит повреждение кишечника, такими, как целиакия .

Мальабсорбцию фруктозы не следует путать с — потенциально опасным для жизни заболеванием, при котором в организме наблюдается дефицит ферментов печени, отвечающих за расщепление фруктозы. Наследственная непереносимость фруктозы встречается у 1 человека на 20 000 — 30 000 .

Патофизиология

Всасывание фруктозы происходит в тонкой кишке без помощи пищеварительных ферментов . Даже организм здорового человека может усвоить только 25-50 г фруктозы за приём пищи. Люди с нарушением всасывания фруктозы могут усвоить менее 25 г за приём пищи. Одновременное употребление фруктозы и сорбитола может усиливать мальабсорбцию фруктозы . В толстой кишке фруктоза, которая не была усвоена ранее, снижает осмотическое всасывание воды и метаболизируется кишечными бактериями в короткоцепочечные жирные кислоты с выделением водорода , углекислого газа и метана . Повышенная концентрация водорода может быть определяема при помощи .

Мальабсорбция фруктозы приводит к увеличению осмотической нагрузки, быстрой бактериальной ферментации, изменению моторики желудочно-кишечного тракта, образованию биоплёнки слизистой кишечника и изменениям кишечной микрофлоры. Клиническая значимость этих эффектов зависит от реакции кишечника на них. Среди эффектов мальабсорбции фруктозы также снижение уровня триптофана , фолиевой кислоты и цинка в крови .

Отказ от употребления фруктозы и/или фруктанов позволяет облегчить симптомы у многих пациентов с функциональными расстройствами кишечника .

Симптомы

Мальабсорбция фруктозы может вызывать желудочно-кишечные симптомы, такие, как абдоминальная боль , вздутие живота, метеоризм и диарея .

Диагностика

Диагностика подобна определению непереносимости лактозы. В настоящее время используется . Однако некоторые исследователи заявляют, что этот тест не подходит для диагностики, поскольку отрицательный результат не исключает возможности улучшения состояния при ограничении приёма фруктозы .

Лечение

На 2015 год не разработано конкретных методов лечения, однако особая диета и фермент могут способствовать нормализации пищеварения . Одновременное употребление фруктозы вместе с глюкозой улучшает усвояемость фруктозы и может предотвратить проявление симптомов мальабсорбции. Например, больные могут хорошо переносить бананы или грейпфрут , поскольку они содержат схожее количество фруктозы и глюкозы, и в то же время плохо переносить яблоки , в которых фруктозы больше, чем глюкозы .

Ксилозоизомераза

Ксилозоизомераза способствует преобразованию фруктозы в глюкозу . Пищевые добавки на основе ксилозоизомеразы могут снижать симптомы заболевания .

Диета

Продукты, которых следует избегать при мальабсорбции фруктозы:

• еда и напитки, в которых содержание фруктозы на 100 грамм продукта превышает содержание глюкозы более чем на 0,5 г, а также содержащие более 0,2 г фруктанов на приём пищи. Употребление более 3 грамм фруктозы за один приём пищи называется высокой фруктозной нагрузкой и может провоцировать симптомы мальабсорбции. Однако важность концепта высокой фруктозной нагрузки для успеха диеты не исследована ;
• продукты со значительным превышением количества фруктозы над количеством глюкозы. Глюкоза улучшает всасывание фруктозы, поэтому продукты с соотношением фруктоза-глюкоза менее 1, например, белый картофель , усваиваются хорошо, в то время как продукты с соотношением более 1, например, яблоки и груши , часто вызывают проблемы, независимо от общего количества фруктозы в них;
• продукты, богатые фруктанами и FODMAP , включая артишоки , спаржу , лук-порей , чеснок и продукты на основе пшеницы , в том числе хлеб, пирожные, пироги, пицца и другие.
• продукты, содержащие сорбит , например, некоторые виды диетических продуктов, слива ; ксилит и другие многоатомные спирты, как правило, используемые в качестве подсластителей .

Добавление высокоглюкозных продуктов к высокофруктозным может помочь всасыванию излишков фруктозы .

Роль фруктанов в мальабсорбции фруктозы ещё исследуется. Однако рекомендуется ограничить их употребление 0,5 г на приём пищи . Употребления продуктов, содержащих инулин и (оба фруктаны), следует избегать .

Рекомендации по диете

Исследователи Университета Монаша в Австралии разработали рекомендации относительно состава диеты для контроля мальабсорбции фруктозы, в частности, для людей, страдающих синдромом раздражённого кишечника .

Нерекомендуемые продукты (с содержанием фруктозы, превышающим содержание глюкозы)

• Фрукты — яблоко, груша, гуава , дыня , папайя , айва , карамбола , арбуз .
• Сухофрукты — яблоко, груша, смородина , финики , инжир , изюм , .
• Креплёное вино
• Продукты с добавлением таких сахаров, как , кукурузные сиропы , топинамбуровый сироп, фруктовые концентраты.

Дальнейшие исследования

Фруктоза и фруктаны относятся к FODMAP , которые могут провоцировать расстройства ЖКТ. Диета с низким содержанием FODMAP может использоваться для борьбы с расстройствами пищеварительной системы, такими как синдром раздражённого кишечника .

См. также

• Мальабсорбция
• Непереносимость лактозы
• Синдром раздражённого кишечника

Примечания