Гоноре́я (от др.-греч. γόνος «семенная жидкость» и ῥέω «теку»; народ. перело́й и три́ппер ) — инфекционное заболевание, вызываемое грамотрицательным диплококком — гонококком лат. Neisseria gonorrhoeae , передаваемое половым путём , характеризующееся поражением слизистых оболочек половых органов, органов мочеиспускания, а также разрушением костной системы. Относится к венерическим заболеваниям .

При гонорее поражаются слизистые оболочки чаще всего половых путей, но могут поражаться слизистая прямой кишки , конъюнктива , ротоглотка.

История

Гонорея упоминается ещё в Библии (например Левит 15:1-15 для мужчин) как один из источников ритуальной нечистоты .

В 2018 году в Британии зафиксирован штамм гонореи, устойчивый ко всем видам антибиотиков. Есть сообщения о таких же случаях в Японии, Франции и Испании. Врачи опасаются начала эпидемии неизлечимой гонореи .

Возбудитель

Гонококки ( Neisseria gonorrhoeae ) — вид грамотрицательных диплококков рода Neisseria . Вызывают гонорею — антропонозную венерическую инфекцию, характеризующуюся гнойным воспалением слизистых оболочек, чаще мочеполовой системы, а также сильную резь при мочеиспускании, и гнойные выделения, которые, как правило, происходят по утрам.

Гонококк представляет собой парную бактерию, внешне напоминающую кофейные зёрна, сложенные вогнутыми сторонами внутрь. Основной путь заражения — половой. Шанс заразиться гонореей даже после одного полового контакта с инфицированным партнёром достигает 60—90 %. Вероятность заражения одинакова при обычном половом акте, а также анальном и оральном сексе. При анальных контактах наблюдается поражение прямой кишки, при оральных симптомы гонореи напоминают ангину .

Заболевания: уретрит , цервицит , сальпингит , проктит , бактериемия , артрит , конъюнктивит ( бленнорея ), фарингит . Реже вызывают воспаление глотки и прямой кишки. Источник инфекции — больной человек. Возбудитель передаётся половым путём. При бленнорее заражение новорождённого происходит через инфицированные родовые пути матери. Род Neisseria включает более 20 видов: N. canis, N. cinerea, N. denitrificans, N. elongata, N. flavescens, N. gonorrhoeae, N. lactamica, N. macacae, N . meningitidis, N. mucosa, N. polysaccharea, N. sicca, N. subflava и др. Гонококки — грамотрицательные диплококки (от греч. diplo — двойной) бобовидной формы, располагаются парами, прилегая друг к другу вогнутой стороной (размером 1,25—1,0 х 0,7—0,8 мкм). Имеют нежную капсулу и пили. В гнойном отделяемом характерно расположение гонококков внутри и вне фагоцитирующих клеток — лейкоцитов (незавершённый фагоцитоз).

Факторы вирулентности	Биологический эффект
Пили (белок пилин)	Прикрепление гонококков к эпителию влагалища, фаллопиевых труб и полости рта
Капсула	Антифагоцитарная активность
Белки наружной мембраны
Por — пориновый белок	Способствует внутриклеточному выживанию бактерий, препятствуя слиянию лизосом с фагосомой нейтрофилов
Ора — ( англ. Opacity protein ) белок мутности	Опосредует плотное прикрепление к эпителиальным клеткам и инвазию внутрь клеток
Rmp — ( англ. Reduction modifiable protein )	Защищает поверхностные антигены (Рог-белок, липоолигосахарид) от бактерицидных антител
LOS (Lipooliqosaccharide)	Липоолигосахарид обладает свойствами эндотоксина
IgAl-протеаза	Разрушает IgAl
Бета-лактамаза	Гидролизует бета-лактамное кольцо пенициллинов

Клинические проявления

Заболевание проявляется через 3—7 суток после заражения; протекает остро или хронически. Острая гонорея характеризуется выделением слизи, гноя, ощущением щекотания, жжения и боли в терминальном отделе уретрального канала, частыми позывами к мочеиспусканию, очень болезненному, иногда с примесью крови ( гематурия ) . У мужчин острый гонорейный уретрит может сопровождаться частыми эрекциями и непроизвольными семяизвержениями ( поллюциями ) со следами крови в сперме ( гемоспермия ), что связано с наличием воспалений в семенном бугорке . Приблизительно у половины заражённых людей не наблюдается никаких симптомов, особенно в начале заболевания. Наиболее склонны к малосимптомному/бессимптомному течению заболевания женщины.

Из мочеиспускательного канала микроорганизм проникает к придатку яичка и вызывает его воспаление (эпидидимит, орхоэпидидимит — воспаление всей структуры — яичко + придаток), выражающееся увеличением, чрезвычайной болезненностью, общим лихорадочным состоянием. Воспаление это через 3—4 недели может пройти благополучно, или обратиться в хроническое, или окончиться омертвением придатка. Семенной канатик иногда воспаляется.

Болезнь иногда переходит на мочевой пузырь , распространяется дальше на мочеточники и вызывает заболевание самих почек. Воспаление слизистой оболочки способно распространяться и в глубину тканей. Лимфатические узлы также поражаются при гонорее и припухают. Наружные покровы воспаляются, отекают. Иногда наступает даже омертвение крайней плоти.

Острая гонорея у женщин имеет то же течение, что и у мужчин. Симптомы и течение болезни те же. От раздражения гноем наружных покровов развивается поражение кожи (экзема). Бартолиновы железы нагнаиваются. Заболевания мочевого пузыря, внутренней оболочки и покровов матки (пара— и периметриты) и т. п. представляются тяжёлыми осложнениями гонореи. Очень часто гонорея является причиной бесплодия.

Профилактика

Для профилактики гонореи, как и других ИППП, рекомендуется пользоваться латексными, а при их непереносимости — полиуретановыми, но не натуральными мембранными презервативами .

В случае незащищённого полового контакта не рекомендуется проводить антибактериальную профилактику, за исключением случаев контакта с партнёром, имеющим высокую вероятность инфицирования. С целью профилактики гонореи возможно, хотя и не описано ни в одном руководстве ^{[ источник не указан 2770 дней ]} , применение антибактериальных препаратов до или вскоре после полового акта. Основным условием, в какой-то мере оправдывающим применение средств антибактериальной профилактики является контакт с предположительно инфицированным партнёром и невозможность, по ряду причин, ожидания развития/отсутствия инфекции. Основным таблетированным препаратом, применение которого возможно при гонорее или риске её развития, является цефиксим, предпочтительно — диспергируемая таблетка 400 мг однократно.

Планомерное применение антибиотиков после каждого незащищённого контакта чревато развитием устойчивости микроорганизмов, что приведёт, в последующем, к неудачам терапии и тяжёлым осложнениям. Ранее эффективный, азитромицин в настоящее время не используется при лечении гонореи и, естественно, для её профилактики. Несмотря на невысокий, по сравнению, например, с фторхинолонами (ципрофлоксацин, офлоксацин и другие) уровень устойчивости, последняя превышает рекомендованный ВОЗ для социально опасных инфекций 5 % порог . Превентивное использование азитромицина, возможно, оправдано в качестве профилактики генитальной хламидийной инфекции, однако небольшое количество исследований не может служить доказательством этого потенциально полезного свойства макролидов.

Диагностика

Микробиологическая диагностика

1. по Граму ;
2. 1 % водным раствором метиленового синего и 1 % спиртовым раствором эозина.

Метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью (90—100 %) только при исследовании уретрального отделяемого у мужчин с манифестными проявлениями. Метод микроскопии характеризуется низкой чувствительностью (45—64 %) при исследовании цервикальных , фарингеальных и ректальных проб, а также при бессимптомной инфекции.

• Бактериологический метод: посев на питательные среды , содержащие нативные белки крови, сыворотки или асцитической жидкости; используют безасцитные среды (например, среда КДС-1 с гидролизатом казеина , дрожжевым аутолизатом и нативной сывороткой); оптимум роста в атмосфере 10—20 % углекислого газа , при рН 7,2—7,4 и температуре 37 °C. Позволяет оценить чувствительность гонококков к антимикробным препаратам.
• Серологический метод: РСК (реакция Борде-Жангу) или РИГА (Reaction indirect hemagglutination, РНГА) с сывороткой крови больного.
• Молекулярно-биологический метод — (амплификация нуклеиновых кислот при помощи ПЦР ). Отличается наиболее высокими показателями чувствительности и специфичности. Особенно рекомендован для проб из экстрагенитальных локусов.

Лечение

Лечение гонореи сводится к применению курса антибиотиков.

Цефтриаксон 255 мг внутримышечно, совместно с азитромицином 1 г перорально однократно или с доксициклином 100 мг 2 раза в сутки — 7 суток (наиболее безопасная форма — доксициклин моногидрат), является предпочтительной терапией для неосложнённых гонококковых инфекций шейки матки, уретры и прямой кишки. Как азитромицин, так и доксициклин обладают активностью в отношении гонококка , и комбинированная терапия может отсрочить возникновение устойчивости. Таким образом, комбинированная терапия рекомендуется, даже если нет подозрений на коинфекцию с Chlamydia trachomatis или коинфекция исключена.

При хламидийном уретрите у мужчин наибольшей эффективностью, в том числе при сравнении с азитромицином, обладает доксициклин .

Вспомогательным средством является сульфат цинка .

Прогноз при своевременном и правильном лечении свежей гонореи благоприятный. При хронической и особенно осложнённой гонорее прогноз ухудшается.

Проходят клинические испытания : , , вакцина .

Народные названия

В России существуют народные наименования гонореи: «перелой», «ветерок», «французский насморк», «трипак», «гусарский насморк» и «триппер».

См. также

• Инфекционное заболевание
• Венерическое заболевание

Примечания