Употребление психоактивных веществ во время беременности может вызвать задержку физического и интеллектуального развития плода , а также угрожать его жизни и приводить к возникновению пороков развития . Помимо прочего, это может привести к рождению ребёнка, который уже имеет сформировавшуюся наркотическую зависимость и , а также это повышает риск внезапной детской смерти . Дети, чьи родители страдают от алкоголизма или других зависимостей от психоактивных веществ, имеют повышенный риск развития таких зависимостей .

Психоактивные вещества

Табакокурение — никотин

Табакокурение во время беременности приводит к проникновению оксидов углерода в кровь матери. Взаимодействие CO с гемоглобином влечёт за собой образование карбоксигемоглобина , что вызывает циркуляторную гипоксию . В результате развиваются вазоконстрикция , , подавляется синтез простагландинов в сосудах плаценты и повреждается эндотелий сосудов . Во время курения концентрация карбоксигемоглобина в крови плода в 2—3 раза превышает уровень в крови матери, что приводит к серьёзной гипоксии плода .

Табакокурение во время беременности способствует накоплению токсичных веществ ( марганца , кадмия ) и снижению содержания меди и цинка в крови плода, а также активации канцерогенов , что увеличивает риск развития онкологических заболеваний у ребёнка . После родов выявляется негативная реакция на грудное вскармливание . Помимо прочего, имеется связь с преждевременным излитием околоплодных вод , внематочной беременностью , и предлежанием плаценты . У детей, которые подвергались воздействию табака во внутриутробном периоде, выше риск психических расстройств — синдрома дефицита внимания и гиперактивности и (предшествующего диссоциальному расстройству личности ) . Поэтому во время беременности табакокурение категорически не рекомендовано .

Курение конопли — тетрагидроканнабинол

Употребление марихуаны , получаемой из листьев конопли , а также гашиша , который изготавливают из пыльцы конопли, является одной из наиболее распространённых форм наркотической зависимости . Воздействие тетрагидроканнабинолов при курении каннабиса оказывает негативное воздействие на организм беременной женщины и может привести к задержке роста плода , выкидышу и когнитивному дефициту у ребёнка . В случае, если в неделю выкуривается более 5 сигарет с марихуаной, вес плода может в целом снижаться на 130 граммов .

Алкоголь

Алкоголь является одним из перинатальных факторов, которые могут исказить генетическую программу развития эмбриона , оказывая влияние на биохимическом , клеточном , субклеточном и молекулярном уровнях .

Этанол легко проникает через плацентарный барьер , и его концентрация в крови плода достигает 80—100 % от содержания этого вещества в крови матери. Это представляет серьёзную угрозу для плода из-за несовершенства его ферментных систем, отвечающих за метаболизм данного вещества, а также незрелости отдельных органов, особенно почек и других органов выделительной системы . Полноценная алкогольдегидрогеназа начинает синтезироваться только к 5—6 годам жизни ребёнка .

Среди экспериментально подтверждённых негативных воздействий этилового спирта на развивающийся плод — спазм пупочных сосудов и дистрофические изменения в плаценте, что приводит к нарушению питания плода и гипоксии. Нарушение кровообращения в плаценте приводит к дистрофическим и анатомическим изменениям . При хроническом алкогольном воздействии наблюдается снижение массы плаценты и плодово-плацентарного кровотока, неравномерное кровенаполнение котиледонов, образование тромбов , возникновение инфарктов . Гистологические исследования показали наличие бессосудистых и ангиоматозных ворсинок, дистрофических и некротических изменений в хориальном эпителии . В децидуальной оболочке отмечается вакуолизация и лимфоцитарная инфильтрация , а также снижение концентрации мукополисахаридов и гликогена .

При приёме алкоголя во время беременности высока вероятность развития фетального алкогольного синдрома , характеризующегося различными неврологическими нарушениями и умственной отсталостью со множеством дисплазий у ребёнка . Употребление алкоголя, в особенности в сочетании с табакокурением, также увеличивает риск синдрома внезапной детской смерти .

Опиаты и опиоиды

При длительном употреблении опиатов существует серьёзная опасность развития быстрой зависимости, как психической , так и физической . Психическая зависимость от опия может возникнуть в течение 3—4 месяцев, от морфина — в течение 2 месяцев, а зависимость от героина развивается гораздо быстрее — при 3—5 инъекциях . Опиаты, такие как кодеин и трамадол , могут вызывать даже в терапевтических дозах .

Употребление опиатов и резкое прекращение их приёма может привести к осложнениям беременности . Часто осложнения беременности и преждевременные роды связаны не с опиатами как таковыми, а с образом жизни зависимых женщин, а внезапное прекращение употребления героина может привести к мертворождению и случайным выкидышам . У женщин, употребляющих героин, также чаще возникает плацентарная недостаточность и гипоксический синдром плода . Дети таких матерей имеют в 5—20 раз больше вероятность развития синдрома внезапной детской смерти . Осложнения беременности связаны с социально-экономическими факторами, высокой заболеваемостью матерей, недостаточной массой их тела и проблемами с питанием .

Некоторые исследователи предлагают использовать метадоновую заместительную терапию для употребляющих героин беременных женщин, чтобы улучшить ход беременности и родов . Женщины, получавшие метадон во время беременности, испытывали более лёгкие роды, однако у новорождённых детей отмечался тяжёлый абстинентный синдром с судорогами, даже при проведении интенсивной профилактической терапии .

Кофеин

Имеются некоторые данные из обсервационных исследований, которые свидетельствуют о потенциальном вреде потребления кофеина во время беременности, таком как задержка роста плода , риск мертворождения , и преждевременные роды . Также возможно появление синдрома отмены у новорождённых, если мать потребляла большое количество кофеина во время беременности (более 8 чашек кофе в день) . Однако на данный момент недостаточно доказательств, чтобы однозначно подтвердить или опровергнуть воздействие кофеина на массу тела новорождённого и другие исходы беременности .

ЛСД

В настоящее время ЛСД (диэтиламид d -лизергиновой кислоты) является одним из наиболее распространённых синтетических психоделиков . Употребление ЛСД не связано с увеличенным риском преждевременных родов, преэклампсии , отслоения плаценты или выкидыша . Однако долгосрочные последствия воздействия ЛСД на плод до конца не изучены и требуют дополнительных исследований .

Нормотимики

Некоторые нормотимики , в частности препараты лития и вальпроевая кислота , могут вызывать пороки развития у плода и противопоказаны при беременности .

Неонатальные нежелательные явления нормотимиков :

Препараты	Нежелательные явления
Литий	Аномалия Эбштейна , гипогликемия , заторможенность, дисфункция щитовидной железы , сердечно-сосудистые аномалии, гипотония , инверсия зубца T на ЭКГ , аритмия , несахарный диабет , вялость, зоб , желудочно-кишечные кровотечения, аномалии развития печени, респираторные нарушения, судороги, шок , летаргия , синдром «вялого ребёнка» (респираторные нарушения, цианоз , снижение мышечного тонуса )
Ламотриджин	Расщепление нёба или изолированная расщелина нёба
Карбамазепин	Врождённые пороки: гипоспадия , полидактилия , дефект межпредсердной перегородки, единственный желудочек и дефект атриовентрикулярной перегородки, краниосиностоз , расщелины нёба, расщепление позвоночника , замедление внутриутробного роста, пониженная масса тела при рождении, уменьшение объёма головы у новорождённого
Вальпроаты	Гипоспадия , гипоплазия фаланг пальцев, аномальное строение костей верхних конечностей, дефект межжелудочковой перегородки, ротолицевые дефекты, дефекты нервной трубки , замедление внутриутробного роста, пониженная масса тела при рождении, уменьшение объёма головы у новорождённого, расстройства психического развития

Считается, что при приёме во время беременности одного противосудорожного препарата риск больших врождённых аномалий возрастает в два раза, а при сочетании противосудорожных препаратов — в три раза по сравнению с популяционным уровнем. При монотерапии максимальный риск связан с применением вальпроевой кислоты в высоких дозах. При комбинированной терапии риск пороков развития увеличивается, если сочетание препаратов включает в себя вальпроат, фенобарбитал или фенитоин . Особенно опасно в отношении пороков развития сочетание вальпроата с карбамазепином; риск мальформаций при таком сочетании ещё более увеличивается, если в семейном анамнезе есть случаи дефектов нервной трубки. Также опасно сочетание вальпроата и ламотриджина .

При приёме беременными противосудорожных препаратов существует риск развития у новорождённых синдрома отмены, который проявляется раздражительностью, беспокойством, нарушением питания, изменением мышечного тонуса .

Антипсихотики (нейролептики)

Антипсихотики (типичные, такие как галоперидол , флуфеназин , и атипичные : арипипразол , кветиапин , клозапин , оланзапин , рисперидон ) в 34% случаев вызывают преждевременные роды и в 15,6—21,6% — ряд других нарушений: недоношенность , задержку нейроразвития, аномалии ЦНС , респираторные нарушения, кардиологические ( пороки сердца ), патологию желудочно-кишечного тракта , низкую массу тела, сахарный диабет .

В частности, антипсихотики (особенно высокопотентные типичные , а также рисперидон, амисульприд и палиперидон ) могут вызывать гиперпролактинемию , которая повышает риск потери беременности как на ранних, так и на поздних сроках и приводит к замедлению внутриутробного роста плода .

Применение на поздних сроках беременности антипсихотиков первого поколения (типичных антипсихотиков) может приводить к развитию у новорождённых экстрапирамидных расстройств и/или синдрома отмены . Возможны симптомы угнетения дыхания и нарушения кормления, ажитация , гипертония , гипотония , тремор , сонливость, гипертонус, синдром вялого ребёнка , слабая выраженность или отсутствие рефлексов, повышенная возбудимость и раздражительность. Эти нарушения наблюдаются редко; они возникают в течение первого месяца после родов. Тяжесть симптомов может быть различной, но чаще всего они носят лёгкий характер и проходят без лечения в течение нескольких дней. В тяжёлых случаях эти расстройства могут требовать длительной госпитализации и сохраняться на протяжении первого года жизни ребёнка. Клинические проявления варьируются в зависимости от принимавшегося нейролептика: низкопотентные антипсихотики чаще вызывают антихолинергические эффекты у новорождённых, а высокопотентные чаще вызывают экстрапирамидные расстройства. При приёме беременными некоторых атипичных антипсихотиков (клозапина, оланзапина, рисперидона, кветиапина, арипипразола) тоже описано развитие у новорождённых экстрапирамидных расстройств и синдрома отмены .

Кроме того, у новорождённых, чьи матери получали типичные антипсихотики во время беременности, отмечались злокачественный нейролептический синдром , желтуха , обструкция тонкой кишки .

Нейролептики могут вызывать повышение массы тела; увеличение её наиболее выражено при приёме клозапина и оланзапина , однако типичные нейролептики тоже способны её вызывать, особенно низкопотентные, такие как аминазин и тиоридазин . Ожирение у беременных, вызванное нейролептиками, может приводить к порокам развития у плода: расщелине позвоночника, аноректальной атрезии , омфалоцеле , дефектам сердца, укорочению конечностей, гипоспадии , диафрагмальной грыже . При наличии ожирения у матери возможно также рождение детей с высокой для гестационного возраста массой тела и метаболическими нарушениями , включая гипогликемию , усиление липолиза и склонность к пониженной чувствительности к инсулину . В дальнейшем у таких детей повышен риск ожирения, ишемической болезни сердца и сахарного диабета. Кроме того, отмечалось, что гипогликемия и макросомия плода, возникающие под действием атипичных антипсихотиков, могут приводить к дистоции плечиков и связанным с ней травмам в родах (переломам, параличам черепномозговых нервов ) .

Также ожирение у беременных обусловливает повышенный риск самопроизвольного аборта в первом триместре , привычного невынашивания беременности, мертворождения , неонатальной смерти, повышенную частоту оперативных родоразрешений .

Бензодиазепины

Данные относительно риска пороков развития при применении бензодиазепинов в первом триместре беременности противоречивы, однако принято считать, что такое применение приводит к небольшому повышению риска развития ротолицевых расщелин. Поэтому приёма бензодиазепинов в первом триместре следует избегать; если же приём препаратов этого класса необходим — то применять их нужно в минимальных дозах на протяжении минимального времени .

По некоторым данным, риск структурных аномалий значительно возрастает при сочетании бензодиазепинов с противосудорожными средствами .

Приём бензодиазепинов во время беременности может приводить к замедлению внутриутробного роста, снижению массы тела и уменьшению объёма головы у новорождённого. При этом к десятому месяцу жизни происходит нормализация массы тела, но объём головы и в возрасте 1,5 года остаётся меньше, чем у сверстников, чьи матери не принимали бензодиазепины во время беременности. Кроме того, применение бензодиазепинов связано с риском преждевременных родов .

Приём препаратов этого класса незадолго до родов приводит к риску токсических эффектов у новорождённых: летаргии , гипертонии , гиперрефлексии , нарушения терморегуляции , апноэ , тремора , седации , нарушения сна и питания; возможен также синдром «вялого ребёнка» (врождённая амиотония, синдром Оппенгейма), для которого характерны низкая оценка по шкале Апгар , мышечная гипотония , гипотермия и вялый ответ на воздействие низкой температуры. Обычно дети с синдромом «вялого ребенка» поправляются без отдалённых негативных последствий .

Также у новорождённых могут развиваться симптомы отмены, возникающие вследствие внутриутробной зависимости и включающие в себя гипертензию, гиперрефлексию, беспокойство, повышенную возбудимость, судороги, нарушения сна, постоянный крик, тремор, подёргивание конечностей, брадикардию , цианоз , жевательные движения, нарушение сосательного рефлекса , апноэ, вздутие живота, диарею , рвоту, замедление роста. Симптомы отмены могут развиваться либо вскоре после родов, либо на протяжении первых трёх недель жизни младенца и длятся (на их длительность влияют тяжесть абстиненции и особенности фармакокинетики препарата) до нескольких месяцев .

При парентеральном введении диазепама в родах отмечались гипербилирубинемия и желтизна склер у новорождённых .

По данным ретроспективного исследования, приём во время беременности бензодиазепинов, опиатов или их сочетания, по-видимому, может приводить к снижению остроты зрения у детей и перманентному нистагму .

Амфетамин, метамфетамин, кокаин

Амфетамины (как нелегальные, так и лекарственные препараты аддералл , дексамфетамин ) обладают схожими эффектами с кокаином : они вызывают бессонницу , психомоторное возбуждение и потерю аппетита . Женщины, зависимые от амфетаминов, часто выглядят истощёнными и мало заботятся о своём здоровье . Этот вид наркотической зависимости особенно опасен для беременных женщин. Амфетамины проникают через плацентарный барьер и оказывают непосредственное воздействие на плод, при этом часто наблюдается риск пороков развития плода, а вес новорождённого в среднем снижается на 225 граммов . Систематическое употребление амфетаминов матерью вызывает абстинентный синдром у новорождённого , проявляющийся вялым сосанием при грудном вскармливании и сонливостью .

У беременных женщин метаболизм кокаина затруднен, поэтому его выведение из организма замедляется, а риск отравления увеличивается. Кокаин, особенно в чистой форме, является опасным психоактивным веществом для беременных . У 8 % женщин, регулярно употребляющих кокаин, беременность заканчивается мертворождением из-за связанных с данным веществом проблем . Кроме того, употребление кокаина в первом триместре беременности повышает риск выкидыша

Когда кокаин попадает в кровь плода через плаценту, он вызывает учащённое сердцебиение, сосудистый спазм и повышение артериального давления у плода . Это приводит к нарушению кровообращения между матерью и плодом, возникновению хронической гипоксии плода внутриутробно и плацентарной недостаточности . Кроме того, у плода может формироваться врождённая патология мочевыводящих путей . Приём кокаина также может вызывать аритмии , судороги и другие проблемы со здоровьем, которые могут привести к травме или смерти плода, а у каждой четвёртой женщины могут возникнуть преждевременные роды . Кроме того, существует риск возникновения психических расстройств у ребёнка (например, синдрома дефицита внимания и гиперактивности и вызывающего оппозиционного расстройства ) .

Антидепрессанты

Приём антидепрессантов (в частности, СИОЗС ) во время беременности увеличивает риск выкидыша примерно в 1,7 раза, а также связан с низким весом ребёнка при рождении и преждевременными родами . Риск спонтанных абортов и преждевременных родов отмечался в исследованиях при применении различных классов антидепрессантов. Приём любых антидепрессантов во время беременности может приводить к развитию у новорождённых синдрома отмены или токсических эффектов, но чаще всего эти симптомы носят лёгкий характер и проходят без лечения .

В частности, применение СИОЗС во время третьего триместра беременности связано с симптомами отмены у новорождённых, а также с повышенным риском возникновения у них лёгочной гипертензии (которая чаще всего носит преходящий характер, но при тяжёлом течении может возникнуть правожелудочковая недостаточность, а летальность может достигать 10%). У новорождённых, чьи матери принимали СИОЗС во время беременности, отмечались отдельные случаи церебральных кровотечений. Возможно развитие у новорождённых синдрома плохой адаптации, проявляющегося тремором , повышением мышечного тонуса и периостальных рефлексов, толчкообразными движениями, нарушениями питания или пищеварения, раздражительностью, ажитацией , угнетением дыхания, обратимыми нарушениями сердечной проводимости; чаще всего симптомы носят лёгкий характер и проходят в течение 2 недель . Высказывается утверждение, что приём пароксетина и флуоксетина в первом триместре беременности повышает риск нарушений развития сердца у плода , хотя эти данные не всегда подтверждаются . Ряду исследований, в которых была выявлена связь между приёмом СИОЗС и пороками развития, были присущи существенные методологические недостатки . Есть данные о том, что приём ингибиторов обратного захвата серотонина во время беременности может вызывать нарушения психического развития у детей, в частности расстройства аутистического спектра . Приём СИОЗС беременными приводит к повышенному риску развития речевых и языковых расстройств у детей .

Приём трициклических антидепрессантов беременными связан с повышенным риском невынашивания беременности , индуцированных родов и кесарева сечения . Существуют противоречивые данные относительно того, вызывают ли трициклические антидепрессанты пороки развития. При приёме трициклических антидепрессантов в поздние сроки беременности у новорождённого может развиваться синдром отмены, который проявляется главным образом раздражительностью, затруднением питания, расстройствами сна и судорогами, в тяжёлых случаях — нарушениями дыхания, задержкой мочи, тахикардией , цианозом и повышением мышечного тонуса .

В исследовании типа «случай — контроль» была выявлена связь между приёмом венлафаксина во II триместре беременности и низким для гестационного возраста весом тела новорождённых. Другое крупное исследование типа «случай — контроль» показало, что приём венлафаксина, как и пароксетина, связан с наиболее высоким риском спонтанных абортов. Также при применении венлафаксина возможно развитие синдрома плохой адаптации новорождённого .

Ингибиторы моноаминоксидазы противопоказаны во время беременности из-за риска развития гипертонического криза . Кроме того, в исследованиях на животных была отмечена связь между приёмом ингибиторов моноаминоксидазы и задержкой внутриутробного роста .

Ингалянты

Токсикоманки обычно используют органические растворители, особенно толуол , который содержится в различных красках, лаках и смолах . При продолжительном вдыхании наблюдается атрофия коры головного мозга и снижение уровня интеллекта . Существуют данные, указывающие на то, что регулярное вдыхание толуола матерью во время беременности увеличивает риск развития у ребёнка дефектов, которые обычно характерны для детей : узкая верхняя губа, уплощение переносицы, врастание век в углах глаз и другие . В некоторых случаях возникают гидроцефалия , микроцефалия , . Также наблюдается задержка физического и интеллектуального развития, часто выявляются психические расстройства .

Терапия

Примечания

Ссылки

• (англ.) . Centers for Disease Control and Prevention (21 декабря 2022). Дата обращения: 25 мая 2023.