То́нкая кишка́ челове́ка ( лат. intestinum tenue) — отдел пищеварительного тракта человека , расположенный между желудком и толстой кишкой . В тонкой кишке в основном и происходит процесс пищеварения .

Общие сведения

Тонкая кишка называется тонкой из-за того, что её стенки менее толсты и прочны, чем стенки толстой кишки , а также из-за того, что диаметр её внутреннего просвета, или полости, также меньше диаметра просвета толстой кишки, но это можно рассмотреть лишь у мертвого человека, у живого же они либо практически одного диаметра, либо очень близкого (за счёт того, что тонкая кишка может растягиваться). Термин «тонкий кишечник» (как и «толстый кишечник») не считается правильным и отсутствует в анатомической номенклатуре.

Тонкая кишка представляет отдел пищеварительного тракта, начинающийся от привратника желудка ( лат . pars pylorica ventriculi ) и кончающийся подвздошно-слепокишечным (илеоцекальным) клапаном ( лат . valva ileocaecalis ) у места перехода тонкой кишки в толстую.

Тонкая кишка является самым длинным отделом пищеварительного тракта (2,2—4,4 м у взрослого человека и около 5—6 м у трупа за счёт отсутствия тонуса мышц); её брыжеечный отдел (который образуется тощей и подвздошной кишками) занимает почти весь нижний этаж брюшной полости и частично полость малого таза. Диаметр тонкой кишки неравномерен: в проксимальном (который ближе к началу) её отделе он равен 4—6 см, в дистальном (который дальше от начала) — 2,5—3 см.

Характерной особенностью двенадцатиперстной кишки является то, что она почти полностью расположена забрюшинно ( ретроперитонеально ), в то время как брыжеечная часть тонкой кишки залегает внутрибрюшинно ( интраперитонеально ) и имеет брыжейку ( лат . mesenterium ).

Тонкая кишка принимает участие во всех этапах пищеварения , включая всасывание и перемещение пищи. Здесь пищевая кашица ( химус ), обработанная слюной и желудочным соком, подвергается действию кишечного сока (выделяемого железами тонкой кишки), желчи (выделяемой печенью через общий желчный проток ), сока поджелудочной железы (выделяемого поджелудочной кишкой в двенадцатиперстную кишку через протоки), здесь же происходит и всасывание продуктов переваривания в кровеносные и лимфатические капилляры . В тонкой кишке вырабатываются ферменты , которые совместно с ферментами, вырабатываемыми поджелудочной железой и желчным пузырем , способствуют расщеплению пищи на отдельные компоненты. Затем белки преобразуются в аминокислоты , углеводы расщепляются на простые сахара , а жиры — на более мелкие составляющие, что способствует эффективному всасыванию питательных веществ.

Именно в тонкой кишке также происходит всасывание большинства лекарственных веществ , ядов , токсинов и ксенобиотиков при их пероральном введении . Лишь немногие из лекарств, ядов и прочих ксенобиотиков всасываются ещё в желудке . Кроме переваривания, всасывания и транспортирования пищевых масс, тонкая кишка также выполняет функции иммунологической защиты (за счёт наличия лимфатического капилляра в каждой ворсинке, а также отдельных многочисленных лимфатических узлов на слизистой поверхности) и секреции гормонов .

Отделы тонкой кишки

В тонкой кишке выделяют следующие отделы:

1. двенадцатиперстная кишка ( лат. duodenum);
2. тощая кишка ( лат. jejunum);
3. подвздошная кишка ( лат. ileum) .

Двенадцатиперстная кишка

Двенадцатиперстная кишка ( лат . duodenum ) начинается под печенью на уровне XII грудного или I поясничного позвонка, справа от позвоночного столба. Начавшись от привратника желудка, кишка идет вправо, кзади кверху, затем поворачивает вниз и спускается впереди правой почки до уровня II или верхнего отдела III поясничного позвонка; здесь она поворачивает влево, располагается почти горизонтально, пересекая впереди нижнюю полую вену , а затем идет косо вверх впереди брюшной аорты, и, наконец, на уровне тела I или II поясничного позвонка, слева от него, переходит в тощую кишку. Таким образом, двенадцатиперстная кишка имеет подковообразную форму (в 60% случаев), или кольцевидную (25%), также иногда форму буквы U (15%) .

Начальный отдел кишки называется верхней частью ( лат . pars superior) , второй отдел — нисходящей частью, ( лат . pars descendens ), после — горизонтальной частью ( лат . pars horisontalis ), который непосредственно переходит в восходящую часть ( лат . pars ascendens ). При переходе верхней части в нисходящую образуется верхний изгиб двенадцатиперстной кишки ( лат . flexura duodeni superior) , при переходе нисходящей части в горизонтальную образуется нижний изгиб двенадцатиперстной кишки ( лат . flexura duodeni inferior ), и, наконец, при переходе двенадцатиперстной кишки в тощую образуется наиболее крутой двенадцатиперстно-тощий изгиб ( лат . flexura duodenojejunalis ).

Большой и малый сосочки двенадцатиперстной кишки

На конце продольной складки слизистой оболочки на медиальной стороне нисходящей части двенадцатиперстной кишки, примерно на 12—14 см ниже привратника желудка имеется большой сосочек двенадцатиперстной кишки ( эпоним Фатеров сосок ) , в котором располагается сфинктер Одди , регулирующий, в общем случае, поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку и не допускающий попадание содержимого кишки в жёлчный и панкреатический протоки .

Выше большого сосочка, на расстоянии от 8 до 40 мм, может располагаться малый сосочек двенадцатиперстной кишки (он имеется не у всех), через который открывается дополнительный (санториниев) проток поджелудочной железы .

Тощая кишка

Тощая кишка ( лат . jejunum ) — проксимальный отдел брыжеечной части тонкого кишечника. Она образует 7—8 горизонтально расположенных петель, которые занимают левую верхнюю часть брюшной полости и пупочную область.

Подвздошная кишка

Подвздошная кишка ( лат . ileum ) диаметром 2,5—3 см является продолжением тощей кишки (анатомических образований, отграничивающих эти две кишки, нет), занимает правую нижнюю часть брюшной полости и заканчивается в области правой подвздошной ямки илеоцекальным отверстием в слепой кишке.Заканчивающаяся бобовой струной

Строение

Эпителиальная пластинка тонкой кишки

Виды энтероцитов	Локализация клеток	Особенности строения	Функция
Столбчатые (каёмчатые)	В кишечных ворсинках и криптах	1. Много микроворсинок, секреторных гранул, лизосом, пиноцитозных пузырьков; 2. Развиты секреторный, транспортный и энергетический аппараты; 3. Сложные межклеточные контакты и базальная складчатость с митохондриями	1. Секреторная (ферменты и внутриклеточного пищеварения); 2. Пищеварительная (всасывание продуктов ферментативной диссоциации и внутриклеточного пищеварения); 3.Транцеллюлярная (перенос диссоциированных мономеров в кровь или лимфу); 4. Участие в обмене желчных кислот ; 5. Транспорт иммуноглобулинов
Бокаловидные	В кишечных ворсинках и криптах. Количество увеличивается от тонкой кишки к толстой	1. Форма бокала; 2. Ядро и цитоплазма с органеллами оттеснены к базальному полюсу; 3. Основная часть цитоплазмы заполнена гранулами со слизью	1. Секреция компонентов пристеночной слизи; 2. Бактерицидная
Клетки Панета	В донышках крипт	1. Развит секреторный аппарат белкового синтеза; 2 . Много гранул с пищеварительными ферментами	1. Секреция ферментов и лизоцима (бактерецидный фактор); 2. Накопление цинка
Недифференцированные , в том числе стволовые	В нижней половине кишечных крипт. Способны к перемещению в пределах эпителиальной пластинки	1. Слабо развиты органеллы; 2. Высокая митотическая активность	1. Камбиальная
	В нижней половине крипт в контакте с лимфоидными фолликулами собственной пластинки	1. Мембранные ниши с лимфоцитами; 2. Эндоцитозные и транспортные везикулы	1. Захват антигенов из содержимого кишечника, предоставление их лимфоцитам, активация лимфоцитов; 2. Транспортировка иммуноглобулинов от плазмоцитов

Внутренняя поверхность тонкой кишки покрыта мелкими выростами (ворсинками, лат . villi intestinales), что увеличивает площадь всасывания. Если тонкая кишка оказывается перегруженной токсинами, скорость и эффективность процесса пищеварения снижается. В этом случае кишка просто не в состоянии выполнять свои физиологические функции.

Болезни

• Расстройство всасывания может привести к возникновению колита , вызываемого аллергией на глютен , белок, содержащийся в крупах, в частности, в пшенице. Поверхность кишки и ворсинки повреждаются, возникают серьёзные проблемы с всасыванием и усвоением пищи, организм недополучает витамины и минералы, возникает диарея , которая только усугубляет проблему. Основные симптомы подобного состояния — тошнота , стул с неприятным запахом, вздутие живота, боль, покраснение кожи, потеря веса;
• Качество крови, определяемое получением адекватного питания, зависит от диеты и функционирования тонкой кишки. Так как тонкая кишка получает из пищи железо , которое помогает снабжать клетки тела кислородом , следовательно, низкий уровень железа в крови приводит к уменьшению насыщенности крови кислородом;
• Язва двенадцатиперстной кишки ;
• Дуоденит ;
• Энтерит ;
• Кишечная непроходимость ;
• Болезнь Крона ;
• Целиакия ;
• Меккелев дивертикул .

Примечания

См. также

• Моторика тонкой кишки