Interested Article - Ожирение

doriana
  • 2020-12-03
  • 2

Ожире́ние ( лат. adipositas — «ожирение» и obesitas — «полнота, тучность, откормленность») — результат формирования чрезмерных жировых отложений , которые могут наносить вред здоровью. У взрослых людей ожирению соответствует индекс массы тела (ИМТ), больший или равный 30 .

Помимо ожирения, специалисты отдельно выделяют избыточный вес как результат формирования аномальных жировых отложений с ИМТ≥25 (у взрослых) . У детей избыточный вес и ожирение определяются отдельно для групп 0—5 лет и 5—19 лет по отклонениям от Стандартных показателей физического развития детей, принятых ВОЗ . Болезни, связанные с избыточным весом и ожирением, приносят существенный экономический ущерб и являются фактором, снижающим производительность труда .

Описание

Сильное ожирение у мужчины весом 182 кг и ростом 185 см, ИМТ которого составляет 53,2. При таком весе видны растяжки и увеличение груди .

В настоящее время ожирение рассматривается как хроническое заболевание обмена веществ, возникающее в любом возрасте. Оно проявляется в избыточном увеличении массы тела преимущественно за счёт чрезмерного накопления жировой ткани , сопровождающееся увеличением случаев общей заболеваемости и смертности населения . Заболеваемость ожирением в цивилизованном обществе растёт независимо от наследственных факторов (изменения в генетическом пуле отсутствуют) .

В разных странах ожирение приводит к дополнительным расходам как государственных бюджетов, так и граждан. На 2019 год потери стран G20 из-за проблем с лишним весом их граждан составляют 3,5 % ВВП. На ближайшие 30 лет прогноз потерь для стран ОЭСР и G20 — 5,3 трлн долларов, что сравнимо с тридцатилетним же бюджетом Германии или Японии. По прогнозу, рост ожирения приведёт к росту налогов в Евросоюзе на 300 евро, а в США на 1350 $ .

С 1975 по 2016 год число людей, страдающих ожирением, во всем мире выросло более чем втрое . С 1996 по 2016 год — на 59 % .

В России и большинстве европейских стран ожирением страдают около 20 % населения, в США — 36,2 %. Избыточный вес в России имеют около 60 % населения, в США — 70 % (в странах Европы — меньше). Минимальная доля населения с ожирением в Индии (3,9 %) и Японии (4,3 %) .

По оценкам ВОЗ, в 2016 году около 41 млн детей возрастом 0—5 лет имели избыточный вес или ожирение. Дети в диапазоне возрастов 5—19 лет — 340 млн (18 % девочек и 19 % мальчиков), рост с 4 % в 1975 году до более чем 18 %, из них ожирением страдали 124 млн (6 % девочек и 8 % мальчиков), тогда как в 1975 году страдавших ожирением детей 5—19 лет было менее 1 % .

С ростом индекса массы тела возрастает риск неинфекционных заболеваний: сердечно-сосудистых (главным образом болезни сердца и инсульт), которые в 2012 году были главной причиной смерти, диабета, нарушений опорно-двигательной системы (в особенности остеоартрит ), некоторых онкологических заболеваний, в том числе раковых заболеваний эндометрия, молочной железы, яичника, предстательной железы, печени, желчного пузыря, почки и толстой кишки. Детское ожирение повышает вероятность ожирения, преждевременной смерти и инвалидности во взрослом возрасте, страдающие ожирением дети также испытывают одышку, у них повышены риски переломов, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний, инсулинорезистентности, они могут испытывать психологические проблемы .

Нередко неполноценное питание и ожирение соседствуют, это наблюдается как на уровне страны, так и в отдельных семьях, и нередко связано с низким уровнем доходов .

Ожирение вызывает снижение когнитивных функций . В экспериментах на мышах учёные выяснили механизм этого, исследуя способности к обучению у тучных и стройных мышей. При ожирении клетки микроглии «поедают» дендритные шипики (выступы на мембране нейрона ), из которых вырастают новые синапсы , и новые нейронные связи не могут образоваться в нужном количестве. Если «запретить» клеткам микроглии трогать дендритные шипики, когнитивные функции тучных животных становятся идентичны таковым у стройных .

Люди, страдающие избыточной массой тела, склонны преувеличивать ширину собственной фигуры, что приводит к большей субъективной неудовлетворённости образом тела .

Причины возникновения

Карта средней калорийности пищи в ккал на человека в день в 1961 году .
Карта средней калорийности пищи в ккал на человека в день в 2001—2003 годах .

Непосредственной причиной ожирения и избыточного веса является энергетический дисбаланс, при котором поступление энергии из пищи превышает энергетические потребности организма .

Между повседневным уровнем физической активности и контролем рациона ( аппетитом ) наблюдается нелинейная связь. Люди, ведущие малоактивный образ жизни (расходующие мало энергии) как правило плохо контролируют калорийность своего рациона и питаются так же, как и люди со средней (умеренной) физической активностью. Люди, ведущие умеренно-активный образ жизни и образ жизни с физической активностью выше среднего, обычно соблюдают баланс между поступлением и расходом энергии. А те, кто занимается физической активностью на очень высоком уровне, расходуют больше энергии, чем её потребляют .

Рацион и физическая активность часто изменяются вследствие экологических и социальных факторов .

По некоторым данным, основной и наиболее частой причиной ожирения являются факторы окружающей среды, в том числе социальные (образ жизни человека). Их вклад в ожирение больше, чем генетическая предрасположенность, приблизительно в 6 раз .

Существуют разные мнения о методах борьбы с ожирением. Среди врачей и других специалистов широко распространено мнение, что, поскольку причиной ожирения является превышение притока энергии с пищей над расходом энергии организмом, для борьбы с ожирением требуется заниматься спортом (физкультурой), чтобы повысить расход энергии организмом. Некоторые врачи считают, что ожирение чаще вызывается гормональными причинами и для снижения веса необходимы специальная диета и терапия .

Регуляция массы тела в организме осуществляется путём сложного взаимодействия комплекса взаимосвязанных систем, осуществляющих контроль за энергетической системой организма. Развитию ожирения способствует положительный энергетический баланс ( гиподинамия ) и источник легко доступных калорий, избыток которых аккумулируется (запасается) в организме в виде триглицеридов в жировой ткани . Общепринятая гипотеза «усвоенные калории = истраченные калории» не учитывает участие гормонов в процессе отложения жира, тогда как для этого есть серьёзные научные основания. Накоплению жира способствуют проблемы с гормонами — кортизолом, лептином и инсулином . В частности, у людей с субклинически высоким уровнем секреции кортизола надпочечниками ( синдромом Кушинга ) наблюдается повышенный ИМТ .

Для поддержания энергетического равновесия организм должен отрегулировать уровень гормонов , уменьшить затраты энергии, повысить эффективность усвоения питательных веществ, скорректировать пищевое поведение (снизить аппетит ), мобилизовать недостающую энергию из жировых энергетических депо. Каждое из перечисленных звеньев регулируется определёнными генами .

Генетическая предрасположенность к ожирению очевидна в семьях лиц, страдающих ожирением. Гены , ответственные за регуляцию массы тела эволюционировали на протяжении всей истории происхождения и развития человеческого общества, но значительно быстрее изменились факторы внешней среды, определяющие потребление питательных веществ и снизившие привычную физическую активность .

Так, с конца XIX века пищевая промышленность начала в больших объёмах производить растительные масла, трансжиры и продукты с высоким содержанием легко усваиваемых углеводов [ источник не указан 1464 дня ] .

Ожирение может развиться в результате нарушения равновесия между принятой пищей и потраченной энергией , то есть повышенного поступления пищи и сниженного расхода энергии с сопутствующими факторами:

Одной из возможных причин развития ожирения может быть активность клеток микроглии, которые «заставляют» человека больше есть .

Один из важных факторов развития ожирения – избыточное потребление сахара . С середины 19 века ведется поиск его заменителей, обладающих сладким вкусом при сниженной калорийности. Однако большинство синтетических заменителей сахара неспособно реплицировать вкусовой профиль сахарозы, дает неприятное послевкусие и имеет серьезные побочные эффекты .

Безопасная и низкокалорийная альтернатива сахару и синтетическим подсластителям – сладкие белки : группа природных растительных белков, обладающих сладким вкусом. Они выделяются преимущественно из семян и плодов тропических растений произрастающих в Африке и Азии.

Благодаря низкой калорийности сладкие белки не способствуют ожирению и не влияют на выработку инсулина . Кроме того, в отличие от сахара, сладкие белки не оказывают вредного воздействия на зубы и ротовую полость .

Подсластители на белковой основе используются для изготовления диетических продуктов, показанных при диабете и ожирении .

В качестве подсластителей и корректоров вкуса сладкие белки одобрены к применению в США , странах Евросоюза , Японии, России . Они применяются как самостоятельно, так и в сочетании с другими натуральными и синтетическими сахарозаменителями .

Использование сладких белков в сочетании с искусственными подсластителями позволяет реплицировать вкусовой профиль сахарозы и избавиться от неестественного послевкусия .

Предрасполагающие факторы ожирения

В процессе эволюции организм человека приспособился накапливать запас питательных веществ в условиях обилия пищи, чтобы расходовать этот запас в условиях вынужденного отсутствия или ограничения пищи — эволюционное преимущество, позволявшее выжить. В древние времена полнота считалась признаком благополучия, достатка, плодородия и здоровья. Примером служит скульптура « Венера Виллендорфская » (Venus of Willendorf), датированная 22-м тысячелетием до н. э. (возможно, самая ранняя известная иллюстрация ожирения). По данным ВОЗ, треть населения Земли сегодня страдает от лишнего веса, а 47 % приводящих к смерти болезней (таких, как атеросклероз, инсульт, инфаркт, диабет и рак) связаны именно с подобными нарушениями метаболизма. [ источник не указан 589 дней ]

Классификация ожирения

Центральным ожирением называется избыток жировых отложений в районе живота. Центральное ожирение считается наиболее опасным видом ожирения и, по статистике, связано с повышенным риском сердечных заболеваний, повышенного давления и сахарного диабета . Распространённое мнение, что центральное ожирение («пивной живот») может быть связано с употреблением пива , подтверждения не находит: ни индекс массы тела, ни соотношение окружности талии и окружности бедер с употреблением пива не ассоциированы . Пациент считается больным центральным ожирением, если отношение к превышает 0,8 для женщин или 0,95 для мужчин.

Патологические типы ожирения, как правило, связаны с нарушениями в эндокринной системе человека , приводящими к нарушениям жирового обмена.

Ожирение делится на степени (по количеству жировой ткани) и на типы (в зависимости от причин, приведших к его развитию). Ожирение ведёт к повышенному риску возникновения сахарного диабета , гипертонической болезни и других заболеваний, связанных с наличием избыточного веса. Согласно классификации ВОЗ , при объёме талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин возрастает риск развития сопутствующих ожирению заболеваний. Причины избытка веса также оказывают влияние на распространение жировой ткани, характеристики жировой ткани (мягкость, упругость, процент содержания жидкости), а также на присутствие или отсутствие изменений кожи (растяжения, расширенные поры, так называемый «целлюлит»).

По признаку гормональных нарушений ожирение делят на два типа: «стандартное», при котором происходят гормональные изменения в метаболизме, и «нестандартное», «метаболически здоровое», при котором таких изменений нет. Гормональные нарушения при «стандартном» ожирении могут приводить к различным заболеваниям, например, к инсулинорезистентности . «Метаболически здоровое» ожирение является фактором риска для развития злокачественной опухоли тела матки .

Кроме того, жировая ткань бывает двух типов: «белый жир» и «бурый жир», они отличаются составом жира в адипоцитах .

Распространённость

В 2013 году Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН опубликовала отчёт по проблемам ожирения . Для составления отчёта ООН использовала данные за 2008 год .

Ниже приведена таблица из 210 стран с указанием доли населения (в процентах), страдающего ожирением по состоянию на 2019 год :

№ Страны Доля людей, страдающих от ожирения Среднее значение ИМТ Население в 2019 году
1 Американское Самоа 74,6 % 34,9 55 312
2 Токелау 74,4 % 1340
3 Науру 61 % 32,5 10 756
4 Острова Кука 55,9 % 33 17 548
5 Палау 55,3 % 29,4 18 008
6 Маршалловы Острова 52,9 % 29,2 58 791
7 Тувалу 51,6 % 29,3 11 646
8 Ниуэ 50 % 1615
9 Тонга 48,2 % 31,9 104 494
10 Самоа 47,3 % 31,7 197 097
11 Кирибати 46 % 29,6 117 606
12 Микронезия 45,8 % 29,4 113 815
13 Аруба 38,2 % 106 314
14 Кувейт 37,9 % 30 4 207 083
15 Каймановы острова 36,6 % 64 948
16 США 36,2 % 28,8 329 064 917
17 Британские Виргинские острова 35,5 % 30 030
18 Иордания 35,5 % 28,9 10 101 694
19 Саудовская Аравия 35,4 % 28,5 34 268 528
20 Катар 35,1 % 29,2 2 832 067
21 Бермуды 34,4 % 62 506
22 Гуам 34,3 % 167 294
23 Французская Полинезия 33,1 % 279 287
24 Пуэрто-Рико 32,9 % 2 933 408
25 Виргинские острова США 32,5 % 104 578
26 Ливия 32,5 % 27,7 6 777 452
27 Турция 32,1 % 27,8 83 429 615
28 Ливан 32 % 27,8 6 855 713
29 Египет 32 % 29,2 100 388 073
30 Объединённые Арабские Эмираты 31,7 % 28,8 9 770 529
31 Багамы 31,6 % 28,4 389 482
32 Новая Каледония 31,5 % 282 750
33 Новая Зеландия 30,8 % 27,9 4 783 063
34 Ирак 30,4 % 28 39 309 783
35 Фиджи 30,2 % 27,2 889 953
36 Макао 30 % 640 445
37 Гонконг 29,9 % 7 436 154
38 Бахрейн 29,8 % 28,2 1 641 172
39 Канада 29,4 % 27,2 37 411 047
40 Северные Марианские острова 29,2 % 57 216
41 Австралия 29 % 27,2 25 203 198
42 Мальта 28,9 % 27,2 440 372
43 Мексика 28,9 % 28,1 127 575 529
44 Аргентина 28,3 % 27,7 44 780 677
45 Южная Африка 28,3 % 27,3 58 558 270
46 Чили 28 % 27,8 18 952 038
47 Доминика 27,9 % 27 71 808
48 Уругвай 27,9 % 26,8 3 461 734
49 Сирия 27,8 % 28,1 17 070 135
50 Великобритания 27,8 % 27,3 67 530 172
51 Доминиканская Республика 27,6 % 26,7 10 738 958
52 Алжир 27,4 % 26,2 43 053 054
53 Оман 27 % 26,9 4 974 986
54 Тунис 26,9 % 26,8 11 694 719
55 Палестина 26,8 % 27,6 4 981 420
56 Суринам 26,4 % 27,4 581 372
57 Венгрия 26,4 % 26,3 9 684 679
58 Литва 26,3 % 26,6 2 759 627
59 Израиль 26,1 % 26,3 8 519 377
60 Марокко 26,1 % 25,6 36 471 769
61 Чешская Республика 26 % 26,9 10 689 209
62 Иран 25,8 % 26,2 82 913 906
63 Коста-Рика 25,7 % 26,9 5 047 561
64 Андорра 25,6 % 27,5 77 142
65 Венесуэла 25,6 % 27,2 28 515 829
66 Ирландия 25,3 % 27,5 4 882 495
67 Вануату 25,2 % 26,2 299 882
68 Болгария 25 % 26 7 000 119
69 Греция 24,9 % 27,3 10 473 455
70 Ямайка 24,7 % 27,4 2 948 279
71 Сальвадор 24,6 % 27,4 6 453 553
72 Куба 24,6 % 26,2 11 333 483
73 Белоруссия 24,5 % 26,6 9 452 411
74 Хорватия 24,4 % 25,5 4 130 304
75 Белиз 24,1 % 28,9 390 353
76 Украина 24,1 % 26 43 993 638
77 Гибралтар 24 % 27,5 33 701
78 Испания 23,8 % 26,7 46 736 776
79 Сент-Винсент и Гренадины 23,7 % 27,3 110 589
80 Никарагуа 23,7 % 26,9 6 545 502
81 Латвия 23,6 % 25,8 1 906 743
82 Черногории 23,3 % 26 627 987
83 Барбадос 23,1 % 28,7 287 025
84 Норвегия 23,1 % 26 5 378 857
85 Польша 23,1 % 26,4 37 887 768
86 Россия 23,1 % 26,5 145 872 256
87 Сент-Китс и Невис 22,9 % 29,7 52 823
88 Гваделупа 22,9 % 400 056
89 Панама 22,7 % 27,1 4 246 439
90 Гаити 22,7 % 24,1 11 263 077
91 Люксембург 22,6 % 26,5 615 729
92 Соломоновы Острова 22,5 % 25,5 669 823
93 Румыния 22,5 % 25,3 19 364 557
94 Колумбия 22,3 % 25,9 50 339 443
95 Германия 22,3 % 26,3 83 517 045
96 Финляндия 22,2 % 25,9 5 532 156
97 Бельгия 22,1 % 25,5 11 539 328
98 Бразилия 22,1 % 25,9 211 049 527
99 Гренландии 22 % 56 672
100 Тайвань 22 % 24 23 773 876
101 Исландия 21,9 % 25,9 339 031
102 Кипр 21,8 % 27 1 198 575
103 Албания 21,7 % 26,1 2 880 917
104 Грузия 21,7 % 27,2 3 996 765
105 Франция 21,6 % 25,3 65 129 728
106 Сербия 21,5 % 25,8 8 772 235
107 Гондурас 21,4 % 26,4 9 746 117
108 Гренада 21,3 % 27 112 003
109 Папуа-Новая Гвинея 21,3 % 25,3 8 776 109
110 Эстония 21,2 % 25,5 1 325 648
111 Гватемала 21,2 % 26,5 17 581 472
112 Казахстан 21 % 27,4 18 551 427
113 Португалия 20,8 % 26,2 10 226 187
114 Монголия 20,6 % 26 3 225 167
115 Швеция 20,6 % 25,8 10 036 379
116 Словакия 20,5 % 26,5 5 457 013
117 Нидерланды 20,4 % 25,4 17 097 130
118 Парагвай 20,3 % 25,8 7 044 636
119 Гайана 20,2 % 26,3 782 766
120 Словения 20,2 % 26,9 2 078 654
121 Армения 20,2 % 26,7 2 957 731
122 Боливия 20,2 % 25,9 11 513 100
123 Австрия 20,1 % 25,4 8 955 102
124 Остров Мэн 20 % 84 584
125 Азербайджан 19,9 % 27,4 10 047 718
126 Эквадор 19,9 % 27 17 373 662
127 Италия 19,9 % 26 60 550 075
128 Сент-Люсия 19,7 % 29,6 182 790
129 Дания 19,7 % 25,3 5 771 876
130 Перу 19,7 % 26,3 32 510 453
131 Швейцария 19,5 % 25,3 8 591 365
132 Антигуа и Барбуда 18,9 % 28,1 97 118
133 Ботсвана 18,9 % 24,7 2 303 697
134 Молдова 18,9 % 26,7 4 043 263
135 Тринидад и Тобаго 18,6 % 28,7 1 394 973
136 Туркменистан 18,6 % 26,4 5 942 089
137 Французская Гвиана 17,9 % 290 832
138 Босния и Герцеговина 17,9 % 26,1 3 301 000
139 Намибия 17,2 % 24,3 2 494 530
140 Йемен 17,1 % 25,8 29 161 922
141 Лесото 16,6 % 24,9 2 125 268
142 Киргизия 16,6 % 26,2 6 415 850
143 Узбекистан 16,6 % 26,1 32 981 716
144 Малайзия 15,6 % 25,3 31 949 777
145 Зимбабве 15,5 % 23,4 14 645 468
146 Габон 15 % 25,5 2 172 579
147 Таджикистан 14,2 % 25,4 9 321 018
148 Бруней 14,1 % 26,2 433 285
149 Сейшельские острова 14 % 26,8 97 739
150 Джибути 13,5 % 23,3 973 560
151 Мавритания 12,7 % 24,8 4 525 696
152 Сан Томе и Принсипи 12,4 % 24,8 215 056
153 Кабо-Верде 11,8 % 24,7 549 935
154 Камерун 11,4 % 24,4 25 876 380
155 Гана 10,9 % 24,2 30 417 856
156 Маврикий 10,8 % 25,6 1 269 668
157 Гамбия 10,3 % 24 2 347 706
158 Кот-д’Ивуар 10,3 % 23,6 25 716 544
159 Таиланд 10 % 24,1 69 625 582
160 Либерия 9,9 % 24 4 937 374
161 Республика Конго 9,6 % 23,3 5 380 508
162 Бенин 9,6 % 23,4 11 801 151
163 Нигерия 8,9 % 23,4 200 963 599
164 Сенегал 8,8 % 23 16 296 364
165 Сьерра-Леоне 8,7 % 22,8 7 813 215
166 Мальдивы 8,6 % 25,1 530 953
167 Мали 8,6 % 22,8 19 658 031
168 Пакистан 8,6 % 23,8 216 565 318
169 Того 8,4 % 23,2 8 082 366
170 Танзания 8,4 % 23,1 58 005 463
171 Сомали 8,3 % 21,9 15 442 905
172 Ангола 8,2 % 24,1 31 825 295
173 Замбия 8,1 % 22,6 17 861 030
174 Экваториальная Гвинея 8 % 25,6 1 355 986
175 Коморские острова 7,8 % 24,1 850 886
176 Гвинея 7,7 % 22,7 12 771 246
177 Центральноафриканская Республика 7,5 % 22,4 4 745 185
178 Мартиника 7,2 % 375 554
179 Мозамбик 7,2 % 22,3 30 366 036
180 Кения 7,1 % 23 52 573 973
181 Индонезия 6,9 % 22,9 270 625 568
182 Северная Корея 6,8 % 21,8 25 666 161
183 Конго 6,7 % 22,2 86 790 567
184 Судан, Республика Судан 6,6 % 25,2 11 062 113
185 Судан 6,6 % 25,2 42 813 238
186 Бутан 6,4 % 23,8 763 092
187 Филиппины 6,4 % 23,2 108 116 615
188 Китай 6,2 % 23,9 1 433 783 686
189 Сингапур 6,1 % 23,7 5 804 337
190 Чад 6,1 % 22,3 15 946 876
191 Руанда 5,8 % 22 12 626 950
192 Малави 5,8 % 22,8 18 628 747
193 Мьянма 5,8 % 22,6 54 045 420
194 Буркина-Фасо 5,6 % 22,1 20 321 378
195 Нигер 5,5 % 21,7 23 310 715
196 Афганистан 5,5 % 21,6 38 041 754
197 Бурунди 5,4 % 20,9 11 530 580
198 Лаос 5,3 % 22,6 7 169 455
199 Мадагаскар 5,3 % 21,1 26 969 307
200 Уганда 5,3 % 22 44 269 594
201 Шри-Ланка 5,2 % 23 21 323 733
202 Эритрея 5 % 20,5 3 497 117
203 Республика Корея 4,7 % 23,9 51 225 308
204 Эфиопия 4,5 % 20,6 112 078 730
205 Япония 4,3 % 22,6 126 860 301
206 Непал 4,1 % 22,2 28 608 710
207 Камбоджа 3,9 % 21,9 16 486 542
208 Индия 3,9 % 21,9 1 366 417 754
209 Бангладеш 3,6 % 21 163 046 161
210 Вьетнам 2,1 % 21,6 96 462 106

Директор НИИ питания РАМН Виктор Тутельян в 2005 году отметил: «У нас в России 60 % женщин и 50 % мужчин — в среднем 57,5 % (в РФ на 8 мужчин в среднем приходится 9 женщин) — страдают избыточным весом. В нашей стране 57,5 % смертей происходит из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Эти заболевания очень часто происходят из-за избыточного веса людей» . Глава Росстата Александр Суринов заявил, что более 40 процентов взрослого трудоспособного населения, и большинство пенсионеров России страдает от лишнего веса [ источник не указан 1228 дней ] . По данным статистики Минздрава РФ , количество жителей РФ с диагностированным ожирением в 2017 году достигло 2 млн человек (+1,3 %). В Еврейской АО более половины всех пациентов с ожирением — это дети и подростки до 17 лет. Ещё в четырнадцати регионах дети и подростки составили более трети всех пациентов с ожирением .

В Мексике от избыточного веса в 2008 году страдали около 70 % людей, в том числе от ожирения — 32,8 % (в 2009 году их число снизилось до 30 %) .

В 2016 году журнал « The Lancet » опубликовал исследование, которое свидетельствует о том, что к 2025 году ожирением будет страдать почти 20 % населения Земли . В 2016 году около 39 % взрослого населения Земли имело избыточный вес с ИМТ, который составлял 25 и более. Из 1,9 млрд человек с избыточным весом, 650 миллионов страдали ожирением. Первые строчки рейтинга ВОЗ по доле населения, страдающего от ожирения, занимали островные страны Тихого океана. Россия в 2016 году занимала 55-е место .

Клиническая картина

Клинические проявления ожирения характеризуются отложением жира в различных частях тела в результате избыточного потребления калорий с пищей и снижения энергозатрат .

Диагностика

Для диагностики ожирения в практической медицине наиболее часто используют индекс массы тела (ИМТ) . Применяется также индекс Борнгардта, в отличие от ИМТ учитывающий телосложение человека.

Индекс массы тела

Показателем для определения избыточного веса является Индекс массы тела (ИМТ), рассчитывемый как частное от деления веса человека в килограммах на квадрат роста в метрах.

В 2000 году ВОЗ предложила снизить для представителей монголоидной расы порог избыточного веса с 25 до 23, а порог ожирения с 30 до 25. Причиной этому были эпидемиологические исследования, показавшие, что монголоиды начинают страдать от проблем, связанных с ожирением, при более низком индексе массе тела. Одновременно некоторые исследователи предлагают для представителей негроидной расы , а также лиц полинезийского происхождения, повысить порог избыточного веса с 25 до 26, а порог ожирения — с 30 до 32.

В тех случаях, когда ИМТ составляет 40 и выше, то даже при отсутствии осложнений ожирения, говорят о морбидном (болезненном) ожирении. При наличии таких осложнений ожирения как сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертония, дислипидемия, и патология суставов нижних конечностей, ожирение классифицируется как морбидное уже при ИМТ 35 и выше.

Зависимость от ИМТ относительного риска смерти для мужчин в США .
Зависимость от ИМТ относительного риска смерти для женщин в США .

Индекс массы тела подвергается критике за то, что не учитывает соотношение жир/ мышцы и тип распределения жира по телу. Так, пожилой человек с небольшой мышечной массой может быть классифицирован как человек с идеальным весом, в то время как мускулистый спортсмен может быть классифицирован как страдающий избыточным весом или ожирением. Тем не менее, индекс массы тела остаётся единственно признанным международным критерием оценки избыточного веса.

Магнитно-резонансная томография

Наиболее точным методом определения количества жировой ткани в организме считается Магнитно-резонансная томография .

Биоимпедансометрия

В быту количество жировой ткани в организме человека обычно определяется бытовыми весами с анализатором состава тела на основе измерения сопротивления тканей тела (вариант биоимпедансометрии ) .

Лечение ожирения

Низкокалорийная диета

Практическая эффективность в лечении ожирения достигается соблюдением протокола питания (диеты) с низким содержанием энергии или, другими словами, ограничение калорийности рациона.

При подсчёте калорийности съеденного важно это делать сразу, не откладывая. Люди, которые подсчитывали калорийность рациона через некоторое время, ошибались при подсчёте, в результате чего съедали больше выбранного предела, тем самым их организм получал слишком много энергии и эффект снижения массы тела не был достигнут или был меньше ожидаемого. Исследования показали, что люди, которые не сразу выполняли подсчёт калорийности съеденной еды, занижали её. Причём чем больше времени прошло после приёма пищи, тем больше была погрешность в их расчётах (расхождение между действительной и записанной человеком калорийностью съеденного) .

Переход на любой протокол питания должен выполняться под наблюдением квалифицированного врача. Перед переходом на новый режим питания необходимо сделать анализы крови, а также проводить регулярный мониторинг необходимых параметров на основе лабораторных анализов. Например, в связи с высоким содержанием железа в мясе, при выборе диеты кето-карнивор важно учитывать маркеры железа в крови (ионы железа в крови, гемоглобин , ферритин , трансферрин ) .

Психотерапия

Один из самых эффективных подходов в психологии для работы с людьми, страдающими ожирением, является когнитивно-поведенческая терапия , которая наиболее эффективно воздействует на причины, побуждающие человека к перееданию. Кроме того, она даёт возможность корректировать некоторые аспекты качества жизни пациентов, благодаря этому улучшая их качество жизни. Психотерапевтический подход к лечению ожирения желательно осуществлять на различных уровнях (семья, школа, общество) .

Методы поведенческой терапии , используемые при лечении ожирения, нацелены на выработку самоконтроля, изменение отношения к питанию и связанных с ним привычек, на введение постепенно возрастающих физических нагрузок и формирование надёжной социальной поддержки. В ходе контролируемых испытаний было обнаружено, что пациенты, к которым применялись эти методы, в дальнейшем реже набирали прежнюю массу тела, чем те, к кому применялись другие виды лечения :39 .

Канадские учёные установили, что на развитие ожирения могут влиять негативные отношения с родителями; наоборот, хорошие отношения, в частности, с отцом позитивно влияют на сохранение нормального веса .

При применении диет с ограничением калорийности потребляемой пищи, а также диет с высоким содержанием углеводов, человек испытывает постоянное чувство дискомфорта, часто терпит неудачу в борьбе с ожирением в силу высокого уровня инсулина в крови, и может прийти к выводу, что психотерапевтическое лечение не действует. [ источник не указан 1192 дня ]

Медикаментозное лечение ожирения

См. также: Препараты для лечения ожирения

Лекарственные средства, как правило, позволяют добиться лишь кратковременного улучшения, но не стойкого, долговременного эффекта :39 . Если после прекращения курса медикаментозного лечения пациент не изменил образ жизни и не соблюдает диетических рекомендаций, то масса тела снова увеличится. Возможно, это связано с тем, что избыточная масса тела вызывает необратимые воспалительные процессы в гипоталамусе , которые нарушают работу регуляции жировой ткани . Для лечения алиментарного ожирения могут применяться анорексигенные средства . Каждый препарат подбирается врачом индивидуально .

Несмотря на большое количество средств для лечения ожирения, почти все из них были запрещены управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США из-за серьёзных побочных эффектов. На 2016 год утверждены пять из них: орлистат , , фентермин - топирамат , бупропион - налтрексон и .

Препараты растительного происхождения

Наряду с диетой и медикаментозной терапией могут применяться препараты растительного происхождения в виде чая или других лекарственных средств, однако необходимо хорошо знать их состав .

Хирургическое лечение морбидного ожирения

Основная статья: Бариатрическая хирургия

В некоторых случаях при ожирении применяется уменьшение объёма желудка — бариатрическая операция , которая может проводиться разными способами .

  • Самую длительную историю имеет желудочное шунтирование . Его начали использовать в 1960-е годы . Эта операция заключается в разделении желудка на два отдела — маленький и большой, которые не контактируют между собой. К «маленькому желудку» подшивается тонкая кишка, таким образом, чтобы пища двигалась по короткому пути. Данная операция имеет два компонента действия: объём малого желудка составляет около 50 мл, следовательно, пациент не может потреблять пищу в прежнем объёме; снижается всасывание питательных веществ при движении пищи по укороченному пути;
  • Бандажирование желудка . Операция заключается в наложении силиконового кольца (желудочный бандаж) на границе пищевода и желудка. Бандаж создаёт препятствие для прохождения пищи, тем самым стимулируя рефлексогенную зону насыщения. Все современные бандажи являются регулируемыми, то есть их просветом можно управлять в зависимости от индивидуальной ситуации пациента. В современном виде конструкция бандажа предложена американским хирургом украинского происхождения Любомиром Кузмаком ;
  • Рукавная гастропластика . Операция заключается в удалении части желудка и превращении его в тонкую длинную трубку — «рукав». Ёмкость желудка при этом уменьшается приблизительно в 10 раз (до 150—200 мл). К механизмам действия рукавной гастропластики в отношении снижения веса относят создания рестриктивного эффекта для прохождения пищи за счет узкого «рукава», усиленная активация за счёт увеличения жёлчных кислот и гипотетический механизм удаления грелин-продуцирующей зоны ( грелин — гормон голода). Как самостоятельная бариатрическая операция рукавная гастропластика применяется с 2004 года .

Кроме трех описанных стандартных операций, предложено множество других операций, которые применяются не так часто.

В настоящее время все бариатрические операции делаются лапароскопическим путём , то есть без разреза, а через проколы, под контролем оптической системы.

Операции, относящиеся к пластической хирургии , такие как липосакция и абдоминопластика , не предназначены для борьбы с ожирением, а являются способом хирургической коррекции местных косметических дефектов. Хотя количество жира и вес тела после липосакции могут незначительно уменьшаться, но, согласно недавнему исследованию британских врачей , для здоровья такая операция бесполезна . По-видимому, вред здоровью наносит не подкожный, а висцеральный жир , находящийся в сальнике, а также вокруг внутренних органов, расположенных в брюшной полости . Раньше делались единичные попытки делать липосакцию для снижения веса (так называемая мегалипосакция с удалением до 10 кг жира), однако в настоящее время она оставлена как крайне вредная и опасная процедура, неизбежно дающая множество тяжёлых осложнений и приводящая к грубым косметическим проблемам в виде неровности поверхности тела. Более того, имеются данные, что проведение подкожной липосакции (например, в области живота), приводит к компенсаторному увеличению вредного для здоровья висцерального жира . Таким образом, для борьбы с ожирением используется не пластическая, а бариатрическая хирургия .

Оперативное лечение ожирения имеет строгие показания, оно не предназначено для тех, кто считает, что у них просто есть лишний вес. Считается, что показания к хирургическому лечению ожирения возникают при ИМТ ≥ 40. Однако если у пациента имеются такие проблемы, как сахарный диабет 2-го типа, гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен и проблемы с суставами ног, показания возникают уже при ИМТ ≥ 35. В последнее время в международной литературе появляются работы, изучавшие эффективность бандажирования желудка у пациентов с ИМТ 30 и выше. Более того, в феврале 2011 года американский лицензирующий орган FDA принял решение разрешить бандажирование желудка, начиная с ИМТ ≥ 30 . Правда, такое разрешение касается только одной модели бандажа — LapBand.

Бариатрическая хирургическая операция показана части людей с индексом массы тела больше 35 и заболеваниями, сопутствующими ожирению, когда надо снизить массу тела на 30% и более. Хирургическое вмешательство назначается строго индивидуально .

В Российской федерации бариатрическая операция оплачивается из средств ОМС по региональной квоте на высокотехнологичную медицинскую помощь либо проводится в коммерческой клинике (на 2022 год стоимость операции составляет 160–200 тысяч рублей). Операцию по квоте могут получить люди с ИМТ 40 и выше и сахарным диабетом 2-го типа .

Осложнения ожирения

  • Ожирение сокращает жизнь — риск преждевременной смерти увеличивается на 11 % при увеличении окружности талии на каждые 10 см .
  • Метаболический синдром — комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В основе метаболического синдрома лежит невосприимчивость тканей к инсулину.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — относится к наиболее распространённым заболеваниям желудочно-кишечного тракта и сравнима по частоте с язвенной и желчнокаменной болезнями. Заброс кислого желудочного содержимого в нижнюю треть пищевода. Примерно в 10 % случаев кислый рефлюкс комбинируется со щелочным, то есть в пищевод одновременно забрасывается и желудочное содержимое, и содержимое двенадцатиперстной кишки. Рефлюкс развивается у тучных людей, у любителей поесть, особенно на ночь, у злоупотребляющих алкоголем, кофе, злостных курильщиков.
  • Сахарный диабет 2-го типа — наличие резистентности к инсулину (невосприимчивости клеток к воздействию гормона) и нарушение его секреции клетками поджелудочной железы.
  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — болезнь, объединяющая стенокардию, инфаркт миокарда и атеросклеротический кардиосклероз. ИБС развивается из-за недостаточного кровоснабжения коронарных артерий сердца вследствие сужения их просвета.
  • Инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в этом участке.
  • Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения.
  • Артериальная гипертензия — самое распространённое заболевание сердечно-сосудистой системы, характеризующееся повышением артериального давления.
  • Хроническая венозная недостаточность — синдром, характеризующийся нарушениями венозного оттока, который приводят к дезорганизации регионарной системы микроциркуляции.
  • Холецистит — воспаление желчного пузыря.
  • Желчекаменная болезнь — заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни.
  • Артриты — аутоиммунное заболевание, которое приводит к хроническому воспалению суставов, кроме того поражаются околосуставные и некоторые другие ткани, органы и системы организма, поэтому ревматоидный артрит относят к системным заболеваниям.
  • Деформирующий остеоартроз — хроническое невоспалительное заболевание суставов (суставных хрящей).
  • Грыжи межпозвоночных дисков — на очень тонкой хрящевой пластинке, покрывающей тело позвонка со стороны диска, появляется трещина, в результате чего кровь изливается в вещество диска и способствует быстрому развитию его грыжи.
  • Синдром поликистозных яичников — эндокринное заболевание, при котором яичники увеличены и содержат множество маленьких пузырьков, заполненных жидкостью.
  • Онкологические заболевания — злокачественные опухоли, возникающие из клеток эпителия, в органах и тканях организма. Эпителиальные клетки обладают способностью быстрого деления и размножения. Онкологические заболевания развиваются при перерождении обычных клеток в опухолевые.
  • Панкреатит — воспаление поджелудочной железы.
  • Жировая дистрофия печени — накопление жира в печёночных клетках.
  • Крайняя степень ожирения с альвеолярной гиповентиляцией — состояние, при котором люди с крайней степенью ожирения испытывают альвеолярную гиповентиляцию(не способны дышать достаточно глубоко и быстро), что ведёт к низкому уровню кислорода и высокому уровню углекислого газа в крови.
  • Эректильная дисфункция — у мужчин, неспособность достигать и поддерживать эрекцию. Происходит из-за гормональных нарушений, развивающихся в связи с ожирением и снижением уровня тестостерона, что ведёт к андрогенодефициту.

Прогноз

Прогноз во многом зависит от формы, степени выраженности ожирения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний . Избыточный вес не является «здоровым» даже в тех случаях, когда страдающие им не имеют нарушений обмена веществ — существуют иные факторы риска, которые усиливаются со временем; избыточный вес неизменно приводит к возникновению тех или иных сердечно-сосудистых заболеваний .

См. также

Примечания

  1. (англ.) — 2016.
  2. ↑ .
  3. ↑ .
  4. ↑ .
  5. ↑ Стасевич, К. : [ 16 сентября 2018 ] // Наука и жизнь : журн. — 2018. — № 9 (16 сентября).
  6. Дорожевец, А. Н. : [ 15 января 2021 ] : дисс. … канд. психол. наук. / Факультет психологии МГУ. — М. , 1986. — 194 с. — [Репринт: М.: РГБ, 2005 — (Из фондов Российской государственной библиотеки)]. — УДК .
  7. . World Resources Institute . Дата обращения: 18 октября 2009. 22 августа 2011 года.
  8. . Food and Agriculture Organization of the United Nations . Дата обращения: 18 октября 2009. 4 августа 2009 года.
  9. Beaulieu, K. Does Habitual Physical Activity Increase the Sensitivity of the Appetite Control System? : A Systematic Review : [ англ. ] / K. Beaulieu, M. Hopkins, J. Blundell … [ et al. ] // Sports Medicine : журн. — 2016. — Vol. 46, no. 12 (December). — P. 1897–1919. — doi : . — PMID . — PMC .
  10. // РИА Новости. — 2020. — 9 января.
  11. Murthy, Venkatesh L. Polygenic Risk, Fitness, and Obesity in the Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) Study : [ англ. ] / Venkatesh L. Murthy, Rui Xia, Abigail S. Baldridge … [ et al. ] // JAMA Cardiology. — 2020. — doi : .
  12. ↑ на YouTube (англ.)
  13. Khan, U. Nonfunctioning and Subclinical Cortisol Secreting Adrenal Incidentalomas and their Association with Metabolic Syndrome : A Systematic Review : [ англ. ] // Indian Journal of Endocrinology and Metabolism. — 2019. — Vol. 23, no. 3 (May). — P. 332–346. — doi : . — PMID . — PMC .
  14. F. B. Hu. // Obesity Reviews: An Official Journal of the International Association for the Study of Obesity. — 2013-08. — Т. 14 , вып. 8 . — С. 606–619 . — ISSN . — doi : . 21 июня 2023 года.
  15. // Who Was Who. — Oxford University Press, 2007-12-01. 7 июня 2020 года.
  16. Emily Willingham. (англ.) . Scientific American . Дата обращения: 21 июня 2023. 19 августа 2023 года.
  17. ↑ I. Faus. (англ.) // Applied Microbiology and Biotechnology. — 2000-02-01. — Vol. 53 , iss. 2 . — P. 145–151 . — ISSN . — doi : .
  18. ↑ Fawibe O.O. Ogunyale O.G. Ajiboye A.A. Agboola D.A. (англ.) // Journal of Advanced Laboratory Research in Biology : journal. — 2014. — 1 October ( vol. 5 , no. 4 ). — P. 169-187 . — ISSN . 26 апреля 2023 года.
  19. Food and Drug Administration. (англ.) . www.fda.gov . USA DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES (29 февраля 2016). Дата обращения: 21 июня 2023. 28 декабря 2022 года.
  20. EFSA Panel on Food Additives and Nutrient Sources added to Food (ANS). // EFSA Journal. — 2015-11. — Т. 13 , вып. 11 . — doi : .
  21. . docs.cntd.ru . Дата обращения: 21 июня 2023. 9 июня 2022 года.
  22. (англ.) . www.nhlbi.nih.gov. Дата обращения: 12 марта 2017. 4 апреля 2017 года.
  23. . из оригинала 13 марта 2017 . Дата обращения: 12 марта 2017 .
  24. Дата обращения: 14 апреля 2020. 4 августа 2020 года.
  25. American Diabetes Association; American Psychiatric Association; American Association of Clinical Endocrinologists; North American Association for the Study of Obesity. (англ.) // (англ.) ( : journal. — 2004. — February ( vol. 27 , no. 2 ). — P. 596—601 . — doi : . — . 29 апреля 2009 года.
  26. (недоступная ссылка) MED новости, 17.09.2014
  27. Bobak M., Skodova Z., Marmot M. (англ.) // (англ.) ( . — 2003. — October ( vol. 57 , no. 10 ). — P. 1250—1253 . — doi : . — .
  28. ↑ .
  29. . Дата обращения: 2 октября 2014. 27 ноября 2014 года.
  30. (англ.) . worldpopulationreview.com. Дата обращения: 1 ноября 2019. 1 ноября 2019 года.
  31. от 18 апреля 2017 на Wayback Machine // РИА Новости , 26.10.2005
  32. ↑ . Газета РБК . из оригинала 27 июля 2018 . Дата обращения: 30 июля 2018 .
  33. от 6 октября 2014 на Wayback Machine // Lenta.ru
  34. . Lenta.ru . Дата обращения: 2 апреля 2016. 3 апреля 2016 года.
  35. ↑ Freedman D.M., Ron E., Ballard-Barbash R., Doody M.M., Linet M.S. Body mass index and all-cause mortality in a nationwide US cohort (англ.) // (англ.) ( : journal. — 2006. — May ( vol. 30 , no. 5 ). — P. 822—829 . — doi : . — .
  36. Как работает InBody? : Что такое анализ состава тела (биоимпедансометрия)?. — Больница Медицинского центра Управления Делами Президента Республики Казахстан.
  37. Levitsky, D. A. Quantifying the imprecision of energy intake of humans to compensate for imposed energetic errors : A challenge to the physiological control of human food intake : [ англ. ] / D. A. Levitsky, A. Sewall, Y. Zhong … [ et al. ] // Appetite : журн. — 2019. — Vol. 133 (February). — P. 337–343. — doi : . — PMID .
  38. Под редакцией академика В. Г. Савченко, Е. А. Лукина, Н. В. Цветаева, Н. С. Сметанина. // Национальное гематологическое общество. — 2014.
  39. Лаптева Е. Н., Попова Ю. Р., Дмитриченко М. С., Дьячкова-Герцева Д. С. Ожирение, нарушение пищевого поведения и прокрастинация. Опыт врача-гастроэнтеролога // Ассоциация когнитивно-поведенческой психотерапии (Санкт-Петербург). Международный съезд (3; 2017). III Международный съезд Ассоциации когнитивно-поведен-ческой психотерапии : сборник научных статей / авт.-сост.: Ковпак Д. В., Ковпак А. И.. — Санкт-Петербург : СИНЭЛ, 2017. — С. 51—65. — 130 с. — ISBN 978-5-9909852-8-5 .
  40. ↑ Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии / Пер. с англ. — К. : Сфера, 1999. — Т. 2. — 436 с. — 1000 экз. — ISBN 966-7267-76-8 .
  41. Jess Haines, Sheryl L. Rifas-Shiman, Nicholas J. Horton, Ken Kleinman, Katherine W. Bauer, Kirsten K. Davison, Kathryn Walton, S. Bryn Austin, Alison E. Field, Matthew W. Gillman. (англ.) // International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity. — 2016. — Vol. 13 , iss. 1 . — P. 68 . — doi : .
  42. Thaler J.P., Yi C.X., Schur E.A., Guyenet S.J., Hwang B.H., Dietrich M.O., Zhao X., Sarruf D.A., Izgur V., Maravilla K.R., Nguyen H.T., Fischer J.D., Matsen M.E., Wisse B.E., Morton G.J., Horvath T.L., Baskin D.G., Tschöp M.H., Schwartz M.W. (англ.) // (англ.) ( : journal. — 2012. — January. — P. 153—162 . — doi : . — . 16 августа 2012 года.
  43. Харкевич Д. А. Фармакология. — 10 изд. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 458. — 908 с. — ISBN 978-5-9704-0850-6 .
  44. . Дата обращения: 28 августа 2012. 12 июля 2012 года.
  45. E. W. Iepsen, J. Lundgren, C. Dirksen, J-Eb. Jensen, O. Pedersen, T. Hansen, S. Madsbad, J. J. Holst, S. S. Torekov. (англ.) // International Journal of Obesity. — 2015. — Vol. 39 , iss. 5 . — P. 834—841 . — doi : . — .
  46. Украинский, А. : [ 11 февраля 2021 ] // Медновости. — 2021. — 11 февраля.
  47. : [ англ. ] : [ 13 мая 2022 ]. — U.S. Food and Drug Administration , 2022. — 13 May.
  48. : [ 6 июня 2022 ] = Lilly's tirzepatide delivered up to 22.5% weight loss in adults with obesity or overweight in SURMOUNT-1 : [пер. с англ. ] // Интернист. — 2022. — 4 мая.
  49. Pfeiffer, M. : [ англ. ] : [ 28 апреля 2022 ] : News Release / M. Pfeiffer, K. Hern // PR Newswire. — Cision US Inc., 2022. — 28 April.
  50. : [ англ. ] : [ 6 июня 2022 ] // Science Media Centre. — 2022. — 6 June.
  51. Haslam, D. Weight management in obesity — past and present : [ англ. ] // International Journal of Clinical Practice. — 2016. — Vol. 70, no. 3. — P. 206–217. — doi : . — PMID . — PMC .
  52. ↑ .
  53. E. E. Mason, C. Ito. (англ.) // The Surgical Clinics of North America. — 1967. — Vol. 47 , iss. 6 . — P. 1345—1351 . — doi : . — . 8 января 2021 года.
  54. . Дата обращения: 9 июля 2012. 12 октября 2013 года.
  55. Karen K. Ryan, Valentina Tremaroli, Christoffer Clemmensen, Petia Kovatcheva-Datchary, Andriy Myronovych, Rebekah Karns, Hilary E. Wilson-Pérez, Darleen A. Sandoval, Rohit Kohli, Fredrik Bäckhed & Randy J. Seeley. (англ.) // Nature. — 2014. — Vol. 509 , iss. 7499 . — P. 183—188 . — doi : . 25 мая 2021 года.
  56. Esther C. J. Consten, Michel Gagner, Alfons Pomp, William B. Inabnet. (англ.) // Obesity Surgery. — 2004. — Vol. 14 , iss. 10 . — P. 1360—1366 . — doi : . — . 7 января 2021 года.
  57. Samuel Klein, Luigi Fontana, V. Leroy Young, Andrew R. Coggan, Charles Kilo, Bruce W. Patterson, B. Selma Mohammed. (англ.) // New England Journal of Medicine. — 2004. — Vol. 350 , iss. 25 . — P. 2549—2557 . — doi : .
  58. (англ.) . The Source (17 июня 2004). Дата обращения: 5 января 2021. 9 января 2021 года.
  59. Peggy Peck. (англ.) . WebMD (31 марта 2003). Дата обращения: 5 января 2021. 9 января 2021 года.
  60. . Дата обращения: 9 июля 2012. Архивировано из 20 мая 2012 года.
  61. . Дата обращения: 9 июля 2012. 18 января 2017 года.
  62. .
  63. .
  64. Хелен Бриггс. . BBC News Русская служба (3 декабря 2013). Дата обращения: 6 января 2021. 2 февраля 2022 года.
  65. . Дата обращения: 4 февраля 2021. 8 февраля 2021 года.

Литература

  • Ефимов, А. С. Малая энциклопедия врача-эндокринолога / А. С. Ефимов, Н. А. Зуева, Н. Д. Тронько … [ и др. ] . — Киев : ООО «ДГС ЛТД» : Медкнига, 2007. — С. 255—260. — 360 с. — (Библиотечка практикующего врача). — [Однотомный репринт двойного издания 2005 г. (Кн. 1: 120 с.; кн. 2: 140 с.)]. — 5000 экз. — УДК . — ISBN 966-7013-23-5 .
  • : [ 19 октября 2019 ] = (англ.) . WHO (16 февраля 2018). 6 ноября 2019 года. : [пер. с англ. ]. — ВОЗ , 2018. — 16 февраля. — (Информационные бюллетени).
  • Берштейн, Лев. : о чем «говорят» экзосомы? / Лев Берштейн, Анастасия Малек // Природа : журн. — 2018. — № 6.
  • Jayedi, Ahmad. Central fatness and risk of all cause mortality : systematic review and dose-response meta-analysis of 72 prospective cohort studies : [ англ. ] / Ahmad Jayedi, Sepideh Soltani, Mahdieh Sadat Zargar … [ et al. ] // BMJ : журн. — 2020. — No. 370. — M3324. — doi : . — PMID . — PMC .
  • : метаобзор // Republic. — 2020. — 6 октября.
  • The Routledge International Handbook of Fat Studies : [ англ. ] / Edited by Cat Pausé, Sonya Renee Taylor. — Routledge, 2021. — 310 p. — ISBN 978-0-367-50292-8 .

Ссылки

  • от 23 июля 2015 на Wayback Machine
  • Прозоровский В. : [ 19 июня 2014 ] / В. Прозоровский (д. м. н.) // Наука и жизнь : журн. — 2003. — № 9.
  • Бахвалова, Милена. : [ 22.10.2020 ] // Банки.ру. — 2019. — 8 ноября. — Дата обращения: 06.11.2019.
  • Мотова Е. на YouTube / Елена Мотова. — Ученые против мифов 13. — Вып. 4. — 2020.
  • Полякова, Л. : И правда ли, что она помогает вылечить ожирение : [ 6 июня 2022 ] // Тинькофф-журнал. — 2022. — 6 июня.
Источник —

doriana
  • 2020-12-03
  • 2

Same as Ожирение

The title for the last searches