Нефроло́гия (от др.-греч. νεφρός — «почка», и λόγος «учение, наука») — раздел медицины , изучающий почки , их строение, функционирование, методы исследования: УЗИ , нефросопиелоуретерография , КТ , МРТ , ПЭТ , ОФЭКТ , заболевания и лечение . Смежными направлениями дифференциальной диагностики являются и урология .

Предмет изучения

Большинство заболеваний, поражающих почку, не ограничиваются самим органом, а являются проявлением общих расстройств многих заболеваний. Топографически почки снабжаются нервами , сосудами , кровью , выделяют мочу , не связаны с женскими и/или мужскими половыми органами покрытыми кожей , что не исключает попадания инфекции , передающейся половым путём или с едой (в случае дифференциальной диагностики болей в животе, поноса и лихорадки ), что приводит к гормональным измениям и поведенческим . Ввиду того что кишечник , печень и почки берут на себя основную нагрузку по выведению многих веществ, ответственных за водно-солевое и кислотно-основное равновесие , в том числе инфекционных и неорганических токсинов , часто заболевания почек следует дифференцировать с заболеваниями печени (особенно в случае гепаторенального синдрома , являющегося дисиндромом почечно - печёночной недостаточности ), гепатоспленомегалии . В настоящее время доказано, что хронические заболевания почек выступают фактором риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний ( уремический перикардит , уремический стеноз аортального клапана , стеноз митрального клапана , уремически обусловленный инфаркт миокарда ). Сама нефрология занимается диагностикой заболеваний почки и их лечением (медикаментозное, биомедицинское, методы народной медицины и экстракорпоральные методы очищения ), а также наблюдением за пациентами с другой почкой. Заболевания, такие как ХПН и ОПН , чаще всего являются вторичными на фоне острых и хронических инфекций и интоксикаций (отравления нефротоксичными лекарственными препаратами, отравление тяжёлыми металлами и другими гемолитическими ядами ); на фоне ревматических заболеваний ( системная склеродермия , СКВ , подагра , остеоартроз , остеопороз ), также гематологических ( множественная миелома , гемолитико-уремический синдром, ДВС -синдром), эндокринных ( сахарный , несахарные , , формы диабета ), гнойно-септических инфекционных ( тонзиллит , бронхоэктактическая болезнь , синусит , остеомиелит , гингивит , эмпиема плевры , простатит , сепсис , мочеполовой шистосомоз ) патологий. По этиологии заболевания, которые также являются системными, следует дифференцировать с вышеперечисленными заболеваниями, когда поражение почек происходит вторично (например, диабетическая нефропатия , ), или первично ( , , нефрогенный солевой диабет и , нефрогенная (токсикогенная) гемолитическая анемия ). Также заболевания почек следует дифференцировать с рабдомиолизом , потенцированном почечной полиневропатией поясничным люмбоишиалгическим синдромом, ЗНС-синдромом , поясничным радикулитным синдромом при мочекаменной болезни, уросепсисом при болезни Паркинсона и других нейродегенеративных заболеваниях и синдромах. При заболеваниях почек бывают психоневрологические симптомы, которые порой выходят на первый план, уремическая и почечная энцефалопатия может давать псевдоопухолевую симптоматику, обусловливая также асептический менингит , что встречается иногда и в нейрохирургии.

Характерные заболевания

Пациентов направляют к врачу-нефросологу по следующим причинам:

• Острая почечная недостаточность — внезапное прекращение почечной функции
• Хроническая почечная недостаточность
• Гломерулонефрит
• Пиелонефрит или инфекции нижних мочевых путей
• Гематурия (кровь в моче)
• Камни в почках
• Опухоль почки — в основном клеточная карцинома почки
• Поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани

Урологи — врачи, специализирующиеся на хирургическом лечении заболеваний кровофильтрующих и мочевыводящих путей:

• Опухоль почки
• Камни в мочевыводящих путях

Диагностика

Как и в остальной медицине , важные подсказки о причине симптомов получают биографически из анамнеза и анализов . Лабораторные тесты оценивают главным образом азотистый баланс: уровни мочевины , креатинина , миоглобина , метгемоглобина и других фракций гемоглобина , электролитов калия , магния , натрия , кальция и фосфата , маркеры pH электролитного баланса, скорость осаждения эритроцитов , анализ C-реактивного белка и уринализ , бактериологический посев мочи. Для уточнения причины патологии могут проводиться также пробы Пастернатского , Реберга — Тареева , Зимницкого , анализы на глюкозу в моче и в крови, токси-пробы, пробы на парапротеины и на наличие анемии (в случае связи с гематологической патологией — сывороточное железо и его фракции, количественный и качественный общий анализ крови , анализы на эритроциты в моче). Набор образцов мочи за 24 часа может дать ценную информацию о фильтрующей способности почки, а также об уровне потери белков при некоторых заболеваниях. Важную информацию могут также знание энцефалопатийных, полинейропатийных, миопатийных, остеопатийных, артропатийных остеоалгических, миалгичских, эндокриннопатийных, коагулопатийных, дерматопатийных клиник болезней почек. В случае инфекций общего ( средиземноморская лихорадка с почечным синдромом) и частного(бронхолегочного/фтизиатрического, венерического характера и интоксикаций (при употреблении наркотиков и алкоголя , пероральном, травматогенном — в случае укусов змей, медуз и пауков, контактно-бытовом, профессионально-патогенном, апирационном-бронхорейном — отравлении двуокисью углерода ), при намеренном или случайном приёме гемолитических, гематоксических, нефротоксических, гиперкапнических и гипоксических ядов, при хронических проффессиональных интоксикациях): обязателен и необходим тщательно собранный анамнез .

Другие тесты проводимые врачами-нефрологами:

• Биопсия почки — для получения тканевого диагноза заболевания, когда точная причина неизвестна;
• УЗИ мочевого тракта
• Компьютерная томография , МРТ , ПЭТ , ОФЭКТ
• Сцинтиграфия (радионуклидная медицина)
• Ангиография — если подозревается поражение сосудов
• Экскреторная урография
• Дерматовенерические пробы.
• Кожные, кожно-аллергические пробы (при мочеполовом шистоматозе, эхинокококкозе, стронгилоидозе, анкилостамозе)
• Общий анализ мочи
• Бактериологический анализ мочи
• ИФА РСК и ПЦР в случае некоторых вирусных и паразитарных инфекций
• Детальные гематологические пробы (в случае анемии и порфирий, наследственных гематологических заболеваний, лучевых, ожоговых поражений, полиорганной недостаточности)

Терапия

При заболеваниях почек лечение состоит из специфического лечения конкретного заболевания и нефропротективного лечения, универсального для всех патологий почек.

Специфическое лечение назначается в зависимости от конкретного заболевания. При гломерулонефритах , поражении почек при системных заболеваниях соединительной ткани применяют стероиды , БМАРП ( болезнь-модифицирующие антиревматические препараты ). При инфекционных поражениях почек и мочевыводящих путей — воздействие на конкретно-установленного возбудителя почечно щадящие антибиотики ( Хлорамфеникол , Фурагин ), противовирусные ( Рибавирин , Курантил ), антипаразитарные ( , Делагил ). Дозы и их интервалы - подбираются строго индивидуально, в зависимости от спектра нефросотоксичности препаратоа, степени почечной экскрекции конкретного лекарства, от клиренса креатинина и общей тяжести состояния больного. При диабетической нефропатии — коррекция уровня глюкозы крови. При токсикогенном генезе: своевременно введенный специфический антидот , или комплексон ( Унитиол , , Димеркапрол , Дантролен ), Энтеросорбенты , Адсорбенты , Ксенобиотики , Пробиотики , очистительные клизмы, регулирующие окислительно-восстановительные процессы средства, кишечный диализ, витаминные комплексы ( Викасол , Карбоксилаза , ), диуретики . При травматогенном и гнойно-септическом (полиорганной недостаточности) генезе: своевременное хирургическое устранение травматических и гнойно-септических очагов в различных частях и системах организма(в первую очередь, в системе верхних и нижних дыхательных путей, как и в системе почек и крови и лимфатической системе), своевременная борьба с ДВС и СВД синдромами, с травматическими, постравматическими, холодовыми и ожоговыми видами шоков и состояниями.

Нефропротективное лечение назначается при всех хронических заболеваниях почек и преследует цель замедления прогрессирования почечной недостаточности. Основным в нефропротективном лечении является блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы за счёт нескольких групп лекарственных препаратов: блокаторов ангиотензин-превращающего фермента , блокаторов рецепторов ангиотензина , антагонистов альдостерона и других. Неспецифическим, но крайне важным лечением, является антигипертензивная и антигипотезивная терапия при сопутствующей артериальной гипертензии и гипотензии).

При прогрессировании до хронической почечной недостаточности проводится соответствующая терапия (часто необходим приём Эритропоэтина , Витамина D , так как их производство в организме прекращается), коррекция вторичного гиперпаратиреоза , специальная диета. При кахексии : Ретаболил , . При гастроинстенальных симптомах: Фамотидин (симптоматическое при нефрогенных ЖКТ -кровотечениях). При развитии терминальной и претерминальной стадий почечной недостаточности необходим диализ ( гемодиализ и другие очищения), или трансплантация почки . Важная роль в лечении патологии почек со снижением их функции также отдаётся натуральным биопрепаратам ( ) и лекарственным травам, вроде: Ортосифона , листьев брусники, урологических сборов и почечному чаю ).

Ссылки

• от 4 июля 2011 на Wayback Machine
• от 15 апреля 2011 на Wayback Machine
• от 20 января 2022 на Wayback Machine
• от 30 мая 2009 на Wayback Machine
• от 24 марта 2011 на Wayback Machine .